Page 74 - 第九版神经病学

64 第三章 神经系统疾病的常见症状

损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变 。 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或
言语， 二便失禁 。 肌张力减低，无锥体束征 。 强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒－睡眠周期 。 本
症常见于脑干梗死。

（四）植物状态
植物状态 (vegetative state) 是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态 。 患者对自身
和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，
可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒－睡眠周期，大小便失禁 。 持续植物状态
(persistent vegetative state) 指颅脑外伤后植物状态持续 12 个月以上，其他原因持续在 3 个月以上 。

四、意识障碍的鉴别诊断

以下各综合征 易被误诊为意识障碍，临床上应加以鉴别 。
（一）闭锁综合征
闭锁综合征 (locked-in syndrome) 又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质
脑干束均受累 。 患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转
动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系 。 本综合征可由
脑血管病 、 感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起 。
（二）意 志 缺 乏 症
意志缺乏症 (ahulia) 患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性而不
语少动，对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，可有额叶释放反射，如掌颊反射、吸吮反射等 。 本症
多由双侧额叶病变所致 。
（三）木僵
木僵 (stupor) 表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便渚留，多伴有蜡
样屈曲、违拗症，言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后多能清楚回忆发病过
程。见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等 。

五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断

意识障碍可由不同的病因所引起，临床宜对具体问题具体分析，尤其是伴发不同症状或体征时对
病因诊断有很大提示，详见表 3-2 。

伴随症状或体征 表 3-2 伴发 不同 症状和体征意识障碍的常见病因

头痛 可能病因
视乳头水肿
瞳孔散大 脑炎 、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑外伤
肌震颤 高血 压脑病、颅内占位病变
偏瘫 脑症 、脑外伤、乙醇中毒或抗胆碱能与拟交感神经药物中毒
脑膜刺激征 乙醇或镇静药过量、拟交感神经药物中毒
肌强直 脑梗死、脑出血、脑外伤
痛性发作 脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血
发热 低钙血症、破伤风、弥漫性脑病
体温过低 脑炎、脑出血、脑外伤、颅内占位病变、低血糖
血压升高 脑炎、脑膜炎、败血症
心动过缓 低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病
甲状腺功能减退、心脏疾患