Page 72 - 第九版神经病学

酗

第三章 神经系统疾病的常见症状

概述

神经系统疾病常见症状包括意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍等多种表现 。
第 二章中，对神经系统的解剖生理 进行了比较详细的介绍，同时也对结构损害所产生的 临 床症状 进 行
了描述，为掌握结构损害与临床症状的关系提供了理论基础 。 在神经科实践中，就诊患者提供的信息
往往是症状，这就需要临床医师从症状入手，结合病史和查体，对症状进行定位和定性，以指导诊断和
治疗 。 因此，应当培养医学生对神经科纷繁复杂的临床症状具有独立分析、去伪存真、抓主删次的能
力，建立良好的临床科学思维 。 本章主要从神经科常见症状入手，沿着从症状到疾病这一分析思路叙
述，以符合临床实际，提高医学生对神经科疾病的诊断能力 。

第一节意 识障碍

意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力 。 意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化
两方面 。 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和澹妄等 。 意识的维持依赖大脑皮质的
兴奋 。 脑干 上 行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 接受各种感觉信息的侧 支 传入，发
放兴奋从脑干向上传 至 丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴
奋，维持觉醒状态 。 因此，上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍 。

一、以觉醒度改变为主的意识障碍 ＠

（一）嗜睡
嗜睡 (somnolence) 是意识障碍的早期表现 。 患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可
勉 强配合检查 及 回答简单问 题 ，停止刺激后患者又继 续 入睡 。
（二）昏睡
昏睡 (sopor) 是一种比嗜睡较重的意识障碍 。 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉
醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不
完全的答话，停止刺激后又很快入睡 。
（三）昏迷
昏迷 (coma) 是一种最为严重的意识障碍 。 患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有
目的的自主活动，不能自发睁眼 。 昏迷按严重程度可分为 三级：

1. 浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作 。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，

对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒 。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及
瞳孔对光反射仍然存在 。 生命体征无明显改变 。

2. 中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少 。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳

孔对光反射减弱，大小便游留或失禁 。 此时生命体征已有改变 。

3. 深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动 。 眼球固定，瞳孔散大，

各种反射消失，大小便多失禁 。 生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降 。

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