Page 75 - 第九版神经病学

第三章 神经系统疾病的常见症状 65

第二节认知障碍

认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识
的过程 。 它包括记忆、语 言 、视空间 、 执行、计算和理解判断等方面 。 认知障碍是指上述几项认知功能
中的一项或多项受损，当上述认知域有 2 项或 2 项以上受累，并影响个体的日常或社会能力时，可考
虑为痴呆 。

—、记忆障碍

记忆是信息在脑内储存和提取的过程，一般分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆 三类 。 瞬时记忆
为大脑对事物的瞬时映象，有效作用时间不超过 2 秒，所记的信息内容并不构成真正的记忆 。 瞬时记
忆的信息大部分迅速消退，只有得到注意和复习的小部分信息才转入短时记忆中，短时记忆时间也很
短，不超过 1 分钟，如记电话号码 。 短时记忆中的信息经过反复的学习、系统化，在脑内储存，进入长
时记忆，可持续数分钟、数天，甚至终生 。 临床上记忆障碍的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗
忘记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同表现 。

（一）遗忘
遗忘 (amnesia) 是对识记过的材料与情节不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆 。 根据
遗忘的具体表现可分为顺行性遗忘 、 逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘和暂时性
遗忘等多种类型，其中前两者最为重要 。

1. 顺行性遗忘 指回忆不起在疾病发生以后 一 段时间内所经历的事件，近期事件记忆差，不能

保留新近获得的信息，而远期记忆尚保存 。 常见千阿尔茨海默病的早期、癫痛、双侧海马梗死、间脑综
合征、严重的颅脑外伤等 。

2. 逆行性遗忘 指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢

失 。 常见于脑震荡后遗症、缺氧、中毒、阿尔茨海默病的中晚期、癫痛发作后等 。
（二）记忆减退
记忆减退指识记、保持、再认和回忆普遍减退 。 早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有

名词、术语概念等的回忆发生困难，以后表现为近期和远期记忆均减退 。 临床上常见于阿尔茨海默
病、血管性痴呆、代谢性脑病等 。

（三）记忆错误

1. 记忆恍惚 包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误等，与记忆减退过程有关 。 常见于颐叶

癫病、中毒、神经症、精神分裂症等 。

2. 错构 指患者记忆有时间顺序上的错误，如患者将过去生活中所经历的事件归之于另一无关

时期，而患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确 。 常见于更年期综合征、精神发育迟滞、乙醇中
毒性精神病和脑动脉硬化症等 。

3. 虚构 指患者将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事，患者不能自己纠正错误 。

常见于柯萨科夫综合征 (Korsakoff syndrome) , 可以由脑外伤、乙醇中毒、感染性脑病等引起 。
（四）记忆增强
记忆增强指对远事记忆的异常性增加 。 患者表现出对很久以前所发生的、似乎已经遗忘的时间

和体验，此时又能重新回忆起来，甚至 一些琐碎的毫无意义的事情或细微情节都能详细回忆 。 多见于
躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量 。

二、视空间障碍

视空间障碍指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍，表现为患者停车时 门l, ~i