Page 73 - 第九版神经病学

第三章 神经系统疾病的室见症状 63

大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡，其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自 @
主运动，但脊髓反射可以存在；脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反
射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气；脑电图提示脑电活动消失，呈
一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时
间至少 12 小时，经各种抢救无效；需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等 。

二、以意识内容改变为主的意识障碍 ?

（一）意识模糊
意识模糊 (confusion) 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯
性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平 。
（二） 澹妄
澹妄 (delirium) 是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表
现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱
等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为 。 病情常呈波动性，夜间加重，白天减
轻，常持续数小时和数天 。 引起澹妄的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病等 。
其他系统性疾病也可引起澹妄，如酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒等 。 澹妄的常

见病因见表 3-1 。

分类 表 3-1 澹妄的常见病因
颅内病变
药物过 址 或戒断后 病因

化学品中毒 脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下 腔出血、癫痛等
其他 抗 高 血 压药物、西咪 替 丁 、 胰岛素 、抗胆碱能药物、抗癫痛药物、抗帕金森病药物、阿片
类、 水杨酸类 、 类 固醇等
一 氧化碳、重金属及其他工业毒物
肝性脑病、肺性脑病、低 氧 血症 、 尿毒 症性脑病、心 力衰 竭、心律 不 齐 、高 血压脑病 、 伴有
发热的系统感染、各种原因引起的电解质 紊 乱、 手术 后 、甲状腺功能 减 退 、 营养 不 良 等

三、特殊类型的意识障碍

（一）去皮质综合征
去皮质综合征 (decorticated syndrome , apallic syndrome) 多见千因双侧大脑皮质广泛损害而导致的
皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存 。 患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识
地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应 。 光反射、角
膜反射甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作 。 大小便失
禁 。 四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性 。 身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足
屈曲，有时称为去皮质强直 (decorticate rigidity) 。该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎 、 中毒和严重颅脑
外伤等 。
（二）去大脑强直
去大脑强直 (decerebrate rigidity) 是病灶位千中脑水平或上位脑桥时出现的一种伴有特殊姿势的
意识障碍 。 表现为角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直距屈，病理征阳性，多有双侧瞳
孔散大固定 。 随着病变损伤程度的加重，患者可表现为意识障碍的程度加深，本征较去皮质状态凶
险，其特殊姿势、呼吸节律、瞳孔改变成为 二者临床鉴别的关键 。
（三）无动性缄默症
无动性缄默症 (akinetic mutism) 又称睁眼昏迷 (coma vigil) , 由脑干上部和丘脑的网状激活系统受