Page 76 - 第九版神经病学

66 第三章 神经系统疾病的常见症状

找不到停车位，回家时因判断错方向而迷路，铺桌布时因不能对桌布及桌角的位置正确判断而无法使
桌布与桌子对齐，不能准确地将锅放在炉灶上而将锅摔到地上 。 患者不能准确地临摹立体图，严重时
连简单的平面图也无法画出 。 生活中，可有穿衣困难，不能判断衣服的上下和左右，衣服及裤子穿
反等 。

三、执行功能障碍

执行功能是指确立目标、制订和修正计划、实施计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运
用知识、信息的能力 。

执行功能障碍与额叶－皮质下环路受损有关 。 执行功能障碍时，患者不能作出计划，不能进行创
新性的工作，不能根据规则进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排 。 检查时，不能按照要求完成
较复杂的任务 。 执行功能障碍常见于血管性痴呆、阿尔茨海默病 、帕金森病痴 呆、进行性核上性麻痹、
路易体痴呆和额颖叶痴呆等 。

四、计算力障碍

计算能力取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉和数学能力，以及受教育水平 。 计算力
障碍指计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出 。 如“黄瓜 8 角 l 斤， 3 元 2 角能买儿斤”
这样的问题，患者难以回答，或者要经过长时间地计算和反复地更正 。 日常生活中，患者买菜购物
不知道该付多少钱，该找回多少 。 随着病情的进展，患者甚至不能进行如 2+3 、 1+2 等非常简单的
计算，不能正确列算式，甚至不认识数字和算术符号 。 计算障碍是优势半球顶叶特别是角回损伤
的表现 。

五、失语

失语 (aphasia) 是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区
病变导致的言语交流能力障碍， 表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力
残缺或丧失，如想 者构音正常但表 达障碍，肢体运动功能正常但 书 写障碍，视力正常但阅读障碍，听力
正常但言语理解障碍等 。 不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现 。 迄今对失语症的分类尚
未取得完全一致的意见，国内外较通用的是以解剖－临床为基础的分类法 。 由于汉语的特殊性，我国
学者制定了汉语失语症分类法 。 下面简要介绍主要的失语类型：

（一）外侧裂 周 围失语综合征
外侧裂周围失语综合征包括 Broca 失语、 Wemicke 失语和传导性失语，病灶位千外侧裂周围，共同
特点是均有复述障碍 。

1. Broca 失语 又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部 (Broca 区）病变引起 。 临

床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简
单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音 。 口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，
句式结构复杂时则出现困难 。 复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害 。 常见千脑梗死、脑出血
等可引起 Broca 区损害的神经系统疾病 。

2. Wernicke 失语 又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颓上回后部 (Wemicke 区）病变引

起 。 临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听恼别人和自己的讲话 。 口语表达为
流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非
所问 。 复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍 。 常见于脑梗死、脑出血
等可引起 Wemicke 区损害的神经系统疾病 。

3. 传导性失语 多数传导性失语患者病变累及优势侧缘上回、 Wemicke 区等部位，一般认 为本