Page 77 - 第九版神经病学

第三章 神经系统疾病的常见症状 67

症是由于外侧裂周围弓状束损害导致 Wernicke 区和 Broca 区之间的联系中断所致 。 临床表现为流利 岔
性口语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失
语，但表达短语或句子完整 。 听理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显 。 复述障碍较自发谈话和听理
解障碍重，二者损害不成比例，是本症的最大特点 。 命名、阅读和书写也有不同程度的损害。

（二）经皮质性失语综合征
经皮质性失语综合征又称为分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对
保留 。

1. 经皮质运动性失语 病变多位千优势侧 Broca 区附近，但 Broca 区可不受累，也可位千优势侧

额叶侧面，主要由千语言运动区之间的纤维联系受损，导致语言障碍，表现为患者能理解他人的言语，
但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语，类似于 Broca 失语，但程度较 Broca 失语轻，
患者复述功能完整保留 。 本症多见千优势侧额叶分水岭区的脑梗死 。

2. 经皮质感觉性失语 病变位于优势侧 Wernicke 区附近，表现为听觉理解障碍，对简单词汇和

复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞、混乱而割裂，找词困难，经常是答非所问，类似千
Wernicke 失语，但障碍程度较 Wernicke 失语轻 。 复述功能相对完整，但常不能理解复述的含义 。 有时
可将检查者故意说错的话完整复述，这与经皮质运动性失语患者复述时可纠正检查者故意说错的话
明显不同 。 本症多见于优势侧颖、顶叶分水岭区的脑梗死 。

3. 经皮质混合性失语 又称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出

特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失 。 本症多见于优势侧大脑半球分水岭区的
大片病灶，累及额、顶、颖叶 。

（三）完全性失语
完全性失语也称混合性失语，是最严重的一种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或
几乎完全丧失为特点 。 患者限千刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能 。
（四）命名性失语
命名性失语又称遗忘性失语，由优势侧颖中回后部病变引起 。 主要特点为命名不能，表现为患者
把词“忘记＂，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称 。 如令患者说出指定物体的名
称时，仅能叙述该物体的性质和用途 。 别人告知该物体的名称时，患者能辨别对方讲的对或不对 。 自
发谈话为流利型，缺实质词，赘话和空话多 。 听理解、复述、阅读和书写障碍轻 。 常见千脑梗死、脑出
血等可引起优势侧颖中回后部损害的神经系统疾病 。
（五）皮质下失语
皮质下失语是指丘脑、基底核、内襄、皮质下深部白质等部位病损所致的失语 。 本症常由脑血管
病、脑炎引起 。
1. 丘脑性失语 由丘脑及其联系通路受损所致 。 表现为急性期有不同程度的缄默和不语，以后
出现语言交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，音量减小，可同时伴有重复语言、模仿语言、错语、命
名不能等 。 复述功能可保留 。
2. 内囊、基底核损害所致的失语 内装、壳核受损时，表现为语言流利性降低，语速慢，理解基
本无障碍，常常用词不当 。 能看懂书面文字，但不能读出或读错，复述也轻度受损，类似千 Broca 失
语 。 壳核后部病变时，表现为听觉理解障碍，讲话流利，但语言空洞、混乱而割裂，找词困难，类似千

Wernicke 失语 。

六、失用

失用 (apraxia) 是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复
杂活动的能力 。 临床上，失用可大致分为以下儿种：