Page 79 - 第九版神经病学

第三章神经系统疾病的常见症状 69

间和物体不注意、不关心，似与已无关；＠病觉缺失：患者对对侧肢体的偏瘫全然否认，甚至当把偏 泌
瘫肢体出示给患者时，仍否认瘫痪的存在；＠手指失认：指不能辨别自己的双手手指和名称；＠自
体认识不能：患者否认对侧肢体的存在，或认为对侧肢体不是自己的；＠幻肢现象：患者认为自己
的肢体已不复存在，自己的手脚已丢失，或感到自己的肢体多出了一个或数个，例如认为自己有三
只手等 。

八、轻度认知障碍和痴呆

（一）轻度认知障碍
轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一
种认知障碍综合征。与年龄和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在轻度认知功能减退，但日常能
力没有受到明显影响 。
轻度认知障碍的核心症状是认知功能的减退，根据病因或大脑损害部位的不同，可以累及记忆、
执行功能、语言、运用、视空间结构技能等其中的一项或一项以上，导致相应的临床症状，其认知减退
必须满足以下两点：

1. 认知功能下降 符合以下任一条：心主诉或者知情者报告的认知损害，客观检查有认知损害

的证据；＠客观检查证实认知功能较以往减退 。

2. 日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。

根据损害的认知域，轻度认知障碍症状可以分为两大类：心遗忘型轻度认知障碍：患者表现有记
忆力损害 。 根据受累的认知域数量，又可分为单纯记忆损害型（只累及记忆力）和多认知域损害型
（除累及记忆力，还存在其他一项或多项认知域损害），前者常为阿尔茨海默病的早期导致，后者可由
阿尔茨海默病、脑血管病或其他疾病（如抑郁）等引起 。＠非遗忘型轻度认知障碍：患者表现为记忆
功能以外的认知域损害，记忆功能保留 。 也可以进一步分为非记忆单一认知域损害型和非记忆多认
知域损害型，常由额颖叶变性、路易体痴呆等的早期病变导致 。

（二）痴呆
痴呆 (dementia) 是由千脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变
（如阿尔茨海默病、额颖叶变性等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、中毒等）导致 。 与轻度
认知障碍相比，痴呆患者必须有两项或两项以上认知域受损，并导致患者的日常或社会能力明显
减退 。
痴呆患者除以上认知症状（如记忆、语言、视觉空间技能、执行功能、运用、计算等）外，还可以伴
发精神行为的异常 。 精神情感症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、不安、抑郁、焦躁等；行为异常包
括徘徊、多动、攻击、暴力、捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食、睡眠障碍等 。 有些患者还有明显的人格
改变 。
痴呆是 一种综合征，按其不同原因可有如下分类，见表 3-3 。

表 3-3 痴呆的分类

变性病性痴呆 (degenerative dementing disorders)
阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease)
额颜叶痴呆 (Frontotemporal dementia)
路易体痴呆病 (Lewy body disease)
帕金森病合并痴呆 (Parkinson's disease with dementia)
关岛型帕金森病－肌萎缩侧索硬化痴呆症
皮质基底节变性 (corticobasal degeneration)
苍白球黑质色素变性 (Hallerverden-Spatz disease)
亨廷顿病 (Huntington disease)
进行性核上性麻痹 (progressive supranuclear palsy)