Page 70 - 第九版神经病学

60 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

瘫痪的一个重要体征 。 在脑和脊髓损害的断联休克期可使深反射消失；肌肉本身或神经肌肉接头处
发生病变也影响深反射，如重症肌无力或周期性瘫痪等；精神紧张或注意力集中在检查部位的患者也
可出现深反射受到抑制；镇静安眠药物、深睡、麻醉或昏迷等也可出现深反射减弱或消失 。

2. 深反射增强 正常情况下，运动中枢对深反射的反射弧有抑制作用，当皮质运动区或锥体束

损害而反射弧完整的情况下，损害水平以下的健反射弧失去来自上运动神经元的下行抑制作用而出
现释放症状，表现为健反射增强或扩散现象（刺激肌腿以外区域也能引起腿反射的出现） 。 深反射亢
进是上运动神经元损害的重要体征 。 在神经系统兴奋性普遍增高的神经症、甲状腺功能亢进、手足擂
据症及破伤风等患者虽然也可出现腿反射增强，但并无反射区的扩大 。 霍夫曼征 (Hoffmann sign) 和
罗索里莫 征 (Rossolimo sign) 的本质应属牵张反射，一侧出现时有意义，常提示锥体束损害，双侧对称
出现无意义 。 临床上深反射的节段定位见表 2-6 。

表 2-6 深反射定位

反射 检查法 反应 肌肉 神经 节段
下颌反射 下颌上举 定位
肩脾反射 轻叩微张的下颌中部 肿骨向内 移动 咀嚼肌 三叉 神经下颌支 脑桥
叩击两肩脾间 大圆肌、肩胖 肩 脾下神经 C归
胧 二 头肌反射 肘关节屈曲 下肌
胧 三 头肌反射 叩击置千胧 二 头肌肌腿 胧二头肌 肌皮神经 Cs -6
挠骨膜反射 上的检查者的手指
叩击鹰嘴上方胧 三 头肌 肘关节伸 直 胧三头肌 挠神经 c6 -8
膝反射 肌腌
跟腿反射 叩击挠骨茎突 肘关节屈曲、旋挠肌 正中神经 Cs-6
Hoffmann 征 挠神经
Rossolimo 征 叩击膝盖下骸韧带 前和手指屈曲 胧三头肌 肌皮神经 LS
叩击跟腿 2~41~2~
弹刮中指指 盖 旋前肌 股神经
叩击足趾基底部拓面 坐骨神经 CLTS
胧 二 头肌 正中神经 75I
胫神 经 ~I
膝关节伸直 股四头肌

足向拓面屈曲 排 肠肌

其余各指屈曲 指 深屈肌

足趾向拓面屈曲 足底肌

3. 浅反射减弱或消失 脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失 。 故上运动

神经元性和下运动神经元性瘫痪均可出现浅反射减弱或消失 。 需注意昏迷、麻醉、深睡、一岁内婴儿浅
反射也可消失，经产妇、肥胖者及老人腹壁反射往往不易引出 。 每种浅反射均有与节段相当的反射弧，
因此浅反射减弱或消失在临床上有一定的节段定位作用 。 临床上常用的浅反射及节段性定位见表 2-7 。

表 2-7 浅反射定位

彷么卢记 反射 检查法 反应 肌肉 神经 节段 定 位
角膜反射 轻触角膜 闭眼 眼轮匝肌 三叉、面神经 脑桥
软腮上举和呕 吐 诸咽喉肌 舌咽、迷走神经 延髓
咽反射 轻触咽后壁 上腹壁收缩 腹内斜肌 肋间神经 T1-s
中腹壁 收缩 腹内斜肌 肋间神 经
上腹壁反射 划过腹部上部皮肤 下腹壁收缩 腹内斜肌 肋间神 经 T9 - JO
中腹 壁反 射 划过腹部中部皮肤 睾 丸上举 提睾肌 生殖股神 经 T11 - 12
下腹壁反射 划过腹部下部皮肤 足趾及足向距面屈曲 趾屈肌 坐骨神经
提睾反射 刺激大腿上部内侧皮肤 肛门外括约肌收缩 肛门括约肌 肛尾神经 L1 - 2
拓反射 轻划足底外侧
肛门反射 轻划或针刺肛门附近 S1-2

S4 _5