Page 78 - 第九版神经病学

68 第三章 神经系统疾病的常见症状

(—)观念性失用
观念性失用 (ideational apraxia) 常由双侧大脑半球受累引起 。 观念性失用是对复杂精细的动作失
去了正确概念，导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混
乱，目的错误，无法正确完成整套动作 。 如冲糖水，应是取糖一入杯一倒水一搅拌，而患者可能直接向
糖中倒水 。 该类患者模仿动作一般无障碍 。 本症常由中毒、动脉硬化性脑病和帕金森综合征等导致
大脑半球弥漫性病变的疾病引起 。
（二）观念运动性失用
观念运动性失用 (ideomotor apraxia) 病变多位于优势半球顶叶 。 观念运动性失用是在自然状态
下悲者可以完成相关动作，可以 口 述相关动作的 过程，但不能按指令去完成这类动作 。 如向患者发
出指令命其张口，患者不能完成动作，但给他苹果则会自然张嘴去咬 。
（三）肢体运动性失用
肢体运动性失用 (melokinetic apraxia) 病变多位于双侧或对侧皮质运动区 。 主要表现为肢体，通
常为上肢远端，失去执行精细熟练动作的能力，自发动作、执行口令及模仿均受到影响，如患者不能弹
琴、书写和编织等 。
（四）结构性失用
结构性失用 (constructional apraxia) 病变多位于非优势半球顶叶或顶枕联合区 。 结构性失用是指
对空 间分析和对动作概念化的障碍 。 表现为患者绘制或制作包含有空间位置关系的图像或模型有困
难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体 。
（五）穿衣失用
穿衣失用 (dressing apraxia) 病变位千非优势侧顶叶 。 穿衣失用是指丧失了习惯而熟悉的穿
衣操作能力 。 表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同 一 条裤
腿等 。

七、失认

t~~勹， 失认 (agnosia) 是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况 下 ，不能辨认以往熟悉的
事物 。 临床上，失认可有以下 儿种：

（一）视觉失认
视觉失认病变多位于枕叶 。 患者的视觉足以看清周围物体，但看到以前熟悉的事物时却不能正
确识别、描述及命名，而通过其他感觉途径则可认出，如患者看到手机不知为何物，但通过手的触摸和
听到电话的来电立刻就可辨认出是手机 。 这种视觉性失认不是由千视力方面的问题导致的，多与枕
叶视中枢损害有关 。 视觉失认包括：物体失认，不能辨别熟悉的物体；面容失认，不能认出既往熟悉的
家人和朋友；颜色失认，不能正确地分辨红、黄、蓝、绿等颜色 。
（二）听觉失认
听觉失认病变多位千双侧颐上回中部及其听觉联络纤维 。 听觉失认指患者听力正常但却不能辨
认以前熟悉的声音，如以前能辨认出来的手机铃声、动物叫声 、汽 车声、钢琴声等 。
（三）触觉失认
触觉失认病变多位千双侧顶叶角回及缘上回 。 触觉失认即实体觉缺失，患者无初级触觉和位置
觉障碍，闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，如牙刷、钥匙、手机等，但如睁眼看到或用耳朵听
到物体发出的声音就能识别 。 本症患者一般少有主诉，临床医师如不仔细检查很难发现 。
（四）体象障碍
体象障碍病变多位千非优势半球顶叶 。 体象障碍指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的

存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能 力 ，临床可表现为： 心偏侧忽视：对病变对侧的空