Page 68 - 第九版神经病学

58 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

3. 侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保

存（分离性感觉障碍） 。

4. 前连合型 前连合为两侧脊髓丘脑束的交叉纤维集中处，损害时出现受损部位双侧节段性分

布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛、温觉消失而深感觉和触觉存在 。 见于脊髓空洞症和髓内肿瘤
早期 。

5. 脊髓半离断型 病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下
1 -2 个节段痛、温觉缺失，亦称脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 。 见千髓外占位性病变、脊

髓外伤等 。

6. 横贯性音髓损害 即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有

过敏带 。 如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍 。 常见千脊髓
炎和脊髓肿瘤等 。

7. 马尾圆锥型 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴

剧烈疼痛，见于肿瘤、炎症等 。
（五）脑干型感觉障碍
脑干型感觉障碍为交叉性感觉障碍 。 延髓外侧和脑桥下部一侧病变损害脊髓丘脑侧束及 三叉神

经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛、温觉缺失而触觉存在），如
Wallenberg 综合征等；延髓内部病变损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓 丘
脑束未受损，故痛、温觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍；而脑桥上部和中脑的内侧丘系、 三叉丘
系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神
经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等 。

（六）丘脑型感觉障碍
丘脑为深浅感觉的第 3 级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或
减退 。 其特点是深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘
脑痛） 。 多见千脑血管病 。
（七）内囊型感觉障碍
内襄型感觉障碍为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏
盲，称三偏综合征 。 见于脑血管病 。
（八）皮质型感觉障碍
大脑皮质中央后回和旁中央小叶后部为皮质感觉中枢，受损时有两个特点：心出现病灶对侧的复
合感觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而
痛、温觉障碍轻；＠皮质感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉
缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失 。 如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫病（发作性感觉异
常） 。

第八节 反 射

反射 (reflex) 是最简单也是最基本的神经活动，它是机体对刺激的非自主反应，如触觉、痛觉或突
然牵引肌肉等刺激 。 反应可为肌肉的收缩，肌肉张力的改变，腺体分泌或内脏反应 。 临床上主要研究
肌肉收缩的反射 。

［解剖结构及生理功能】
反射的解剖学基础是反射弧 。 反射弧的组成是：感受器一传入神经元（感觉神经元）一中间神经
元一传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）一周围神经（运动纤维）一效应器官（肌肉、分泌
腺等） 。