Page 489 - 第九版神经病学

第二十三章 内科系统疾病的神经系统并发症 479

五、糖尿病脑病

糖尿病脑病 (diabetic encephalopathy, DE) 是由糖尿病引起的认知功能障碍、行为缺陷和大脑神经
生理及结构改变的中枢神经系统疾病 。 糖尿病脑病不同千糖尿病引起的脑血管病，该病主要表现为
学习能力的下降、记忆功能减退、时间空间定向力减退、语言能力、理解判断和复杂信息处理能力下
降，严重的可发展为痴呆 。 糖尿病脑病以脑萎缩、活性氧聚集、脑血管病为病理特点，其在病理生理以
及发病机制上与阿尔茨海默病有很多相似之处 。

［临床表现】
糖尿病脑病以学习能力 、 记忆能力、语言表达能力及判断能力下降为主要表现，同时可伴有淡漠、
目光呆滞、反应迟钝等，严重的患者生活不能自理 。 其中学习记忆障碍是糖尿病脑病的典型表现 。 不
同类型的糖尿病其认知障碍的表现形式可不相同 。 1 型糖尿病脑病患者主要以联想记忆、学习能力
及注意力障碍为主，而 2 型糖尿病脑病患者主要表现为学习记忆障碍 。
【诊断与鉴别诊断】
根据上述分类和相应的临床表现，结合血糖升高或糖耐 量 异常等诊断不难 。 脑血管病需进行头
部 CT 、 MRI 检查；脊髓血管病多数可通过 MRI 检出；周围神经病诊断主要依据感觉和自主神经症状、
血糖异常、肌电图显示神经传导速度减慢 。 需注意与衣药、重金属和 一 些有机化合物中毒引起的多发
性周 围 神经病 相鉴别，仔细询问病史有 助 于诊断 。 此外还应注意与癌性周围神经病、亚急性联合变
性 、慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病及遗传性周围神经病鉴别 。 值得一 提的是，有些年轻患者
应与晚发的遗传性周围神经病，特别是遗传性运动感觉性神经病的 I 型和 Il 型鉴别 。 后者部分患者
合并糖尿病，其运动神经也同样受累并可出现肌肉萎缩，检查常有家族遗传史，神经活检和基因检测
等有时可帮助鉴别 。
糖尿病脑病的诊断目前尚无明确的统一诊断标准 。 该病的检测可通过认知功能量表进行筛查 。
常用的量表包括：简易智能 量表 (MMSE) 、蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 、韦氏记忆量表、韦氏智能
量表 。 鉴别诊断需要排除其他原因导致的认知功能下降，尤其是需要与血管性痴呆以及阿尔茨海默
病等可引起认知功能障碍的疾病相鉴别 。
［治疗】
首要的是将血糖控制在理想范围内，包括控制饮食、口服降糖药、使用胰岛素等，但 一 定要注意避
免治疗中低血糖的发生 。 其次，由于糖尿病性神经病变多以髓鞘改变为主，故 B 族维生素的使用非常
重要 。 同时可应用 一 些改善循环和营养神经的药物 。 治疗的同时应注意血脂的控制，因为在有糖尿
病的情况下，高血脂使动脉硬化加重，从而加重血管的狭窄及增加缺血性脑血管病的发生，一般应将
低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 控制在 2. 6mmoVL(lOOmg/dl) 以下；自发性疼痛可给予卡马西平、苯妥
英钠，情绪不稳可用抗焦虑和抗抑郁药物 。 自主神经症状治疗比较困难，可对症治疗 。
对千糖尿病脑病轻度认知功能障碍的患者可考虑采用综合干预方法，如地中海饮食法，以蔬菜、
鱼、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，加强体育锻炼以及进行认知功能训练，注意维生素 E 及微量元素的
摄入；对千中、重度认知功能障碍的患者可考虑给予乙酰胆碱酣酶抑制剂（多奈眽齐）或 NMDA 受体
桔抗剂（美金刚）治疗 。
［预 Fol
糖尿病性周围神经病治疗效果不佳，有些患者可发展成厌食、体重下降、抑郁及焦虑，甚至恶病质
状态 。 部分患者出现顽固性肢端溃疡、坏死及反复感染导致败血症 。

第三节 系统性红斑狼疮的神经系统表现

系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus, SLE) 是一种累及全身各系统的常见自身免疫病，