Page 488 - 第九版神经病学

478 第二十三章 内科系统疾病的神经系统并发症

觉减退或过敏 。

3. 自主神经症状较为突出 。 可出现体位性低血压 。 此外，皮肤、瞳孔、心血管、汗腺和周围血管、
胃肠、泌尿生殖系统均可受累 。

4. 肢体无力较轻或无，一般无肌萎缩 。 查体时可见下肢深、浅感觉和健反射减弱或消失 。

二、糖尿病性单神经病

糖尿病性单神经病 (diabetic mononeuropathy) 是指单个神经受累，可以侵犯脑神经，也可以侵犯脊
神经，如果侵犯两个以上神经称为多发性单神经病 。 脑神经主要以动眼神经、展神经、滑车神经和面
神经常见 。 脊神经常侵犯排浅神经、排肠神经、排总神经、正中神经、尺神经、挠神经、腋神经，少数可
侵及脯神经和闭孔神经 。

［临床表现】
糖尿病性单神经病主要是血液循环障碍所致，多数患者可见较明显的轴索变性及程度不等的节
段性脱髓鞘，细小的感觉纤维受损较为显著 。 以急性或亚急性起病者居多，临床表现为受损神经相应
支配区域的感觉、运动障碍，肌电图检查以神经传导速度减慢为主 。 病程可持续数周到数月，治疗与
多发性周围神经病相同 。

三、糖尿病性自主神经病

80% 的糖尿病想者有不同程度的自主神经受损，可以发生在糖尿病的任何时期，但最易发生在病
程 20 年以上和血糖控制不良的患者中 。 交感神经和副交感神经，有髓纤维和无髓纤维均可受累 。 影
响到心脏、血管及汗腺自主神经时出现汗腺分泌异常、血管舒缩功能不稳定，表现为四肢发冷、多汗或
少汗、皮肤干燥，有 15% 的糖尿病患者合并有体位性低血压；影响到瞳孔导致瞳孔对光反应迟钝称为
糖尿病性异常瞳孔 。

较常见的糖尿病性自主神经病 (diabetic autonomic neuropathy) 有：

1. 糖尿病性胃肠自主神经病 (diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy) 糖尿病常

引起胃、肠自主神经损害，导致其功能紊乱，包括胃轻瘫、腹泻、便秘等 。

2. 糖尿病性膀胱功能障碍 (diabetic bladder dysfunction) 13% 的糖尿病患者合并有膀胱功

能障碍，出现排尿困难，膀胱容量增大，称为低张力性大容量膀胱 。 由于膀胱内长时间有残余尿，因此
常反复发生泌尿系统感染 。

3. 糖尿病性性功能障碍 (diabetic sexual dysfunction) 男性糖尿病患者有接近半数出现阳

痰，它可以是糖尿病自主神经障碍的唯一表现，其原因可能是由千祗部副交感神经受损所致 。 40 岁
以下的女性患者 38% 出现月经紊乱，此外还有性冷淡和会阴部痛痒 。

四、糖尿病性脊髓病

糖尿病性脊髓病 (diabetic myelopathy) 是糖尿病少见的并发症，主要包括脊前动脉综合征、糖尿病
性肌萎缩和糖尿病性假性脊髓捞 。

1. 糖尿病性肌萎缩 (diabetic amyotrophy) 约占糖尿病的 0.18%, 是糖尿病性腰段神经根

病变，为免疫介导的微血管神经外膜病变 。 多见于老年 2 型糖尿病患者，体重减轻、血糖变化时容易
发生 。 多为亚急性起病，主要累及骨盆带肌，特别是股四头肌，往往肌萎缩明显，而肌无力非常轻微 。
常以单侧下肢近端无力萎缩开始，病情进展后约有半数患者双侧下肢近端受累，偶可累及下肢远端，
部分患者有剧烈的神经痛但查体却无感觉异常 。 肌电图显示以支配近端肌肉和脊旁肌为主的神经源
性损害 。

2. 糖尿病性假性脊髓捞 (diabetic pseudomyelanalosis) 脊髓的后根和后索受累引起的，临

床表现为深感觉障碍，患者多出现步态不稳、夜间行走困难、走路踩棉花感，闭目难立征阳性 。