Page 487 - 第九版神经病学

第二十三章 内科系统疾病的神经系统并发症 477

变 。 氨基已糖代谢异常、脂代谢异常、维生素缺乏、亚麻酸的转化、 N- 乙酰基-L- 肉毒素减少、 Na十泵失

调等均可能与糖尿病性神经病变有关 。
糖尿病神经系统病变分类见表 23-4 。

表 23-4 糖尿病神经系统病变分类

糖尿病性脑血管病 diabetic cerebrovascular diseases
糖尿病腔隙性脑梗死 diabetic cerebral lacunar
糖尿病多发性脑梗死 diabetic multiple cerebral infarction

糖尿病脑病 diabetic encephalopathy
糖尿病性脊髓病 diabetic myelopathy

脊前动脉综合征 anterior spinal artery syndrome
糖尿病性肌萎缩 diabetic amyotrophy
糖尿病性假性脊髓捞 diabetic pseudomyelanalosis
糖尿病性周围神经病 diabetic neuropathy
糖尿病性脑神经病 diabetic cranial neuropathy (包括单脑神经病或多脑神经病）
糖尿病性脊神经病 diabetic spinal neuropathy

感觉运动神经病 sensorimotor neuropath
对称性多发末梢神经病 distal symmetric polyneuropathy
局灶性神经病 focal neuropathy
糖尿病性单神经病 diabetic mononeuropathy
糖尿病性多发单神经病 diabetic mononeuropathy multiplex

自主神经病 autonomic neuropathy
低血糖性意识障碍 hypoglycemic unawareness
瞳孔异常 abnormal papillary function
心血管自主神经病 cardiovascular autonomic neuropathy
血管运动神经病 vasomotor neuropathy
汗腺运动神经病 sudomotor neuropathy
胃肠自主神经病 gastrointestinal autonomic neuropathy
胃张力缺乏 gastric atony
糖尿病性腹泻或便秘 diabetic diarrhea or constipation
排空时间延长 fecal incontinence
泌尿生殖自主神经病 genitourinary autonomic neuropathy
膀胱功能障碍 bladder dysfunction
性功能障碍 sexual dysfunction

糖尿病引起的脑血管病参见脑血管病章节，其他治疗见相关章节 。 下面就几个常见的糖尿病神
经系统并发症加以叙述 。

一、糖尿病性多发性周围神经病

糖尿病性多发性周围神经病 (diabetic polyneuropathy) 又称为对称性多发性末梢神经病 (distal ,o吓i
symmetric neuropathy) , 是最常见的糖尿病性神经系统并发症，病变通常为对称性，下肢重于上肢，以感
觉神经和自主神经症状为主，而运动神经症状较轻 。

【临床表现】
1. 慢性起病，逐渐进展 。 多数对称发生，不典型者可以从一侧开始发展到另一侧，主观感觉明显
而客观体征不明显 。 有些神经症状明显但无明显糖尿病症状，甚至空腹血糖正常糖耐量异常，此时需
通过神经传导速度检测才能明确诊断 。

2. 感觉症状通常自下肢远端开始，主要表现为烧灼感、针刺感及电击感，夜间重，有时疼痛剧烈

难以忍受而影响睡眠 。 还可以出现肢体麻木感、蚁走感等感觉异常，活动后好转，可有手套袜套状感