Page 45 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 35

现发作性双眼转向上方，称动眼危象 。 上丘下半损害时，可引起两眼向下同向注视障碍 。
核上性眼肌麻痹临床上有 三个特点： 心双眼同时受累； ＠无复视； ＠反射性运动仍保存，即患者双

眼不能随意向 一 侧运动，但该侧突然出现声响时，双眼可反射性转向该侧，这是由于颇叶有纤维与皿、
W 和 VI 脑神经联系的缘故 。

（二）不 同 眼肌麻痹导致的复视
复视 (diplopia) 是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的
方向运动不能或受限，并出现视物双影 。 复视产生的原因主要是： 当 眼肌麻痹时患侧眼轴偏斜，注视
物不能投射到双眼视网膜的对应点上，视网膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动，患者则
感到视野中有 一 实 一虚两个影像，即所谓的真像和假像 。 健眼能使外界物体的影像投射到黄斑区，视
物为实像（即真像）；有眼肌麻痹的患眼则使外界物体的影像投射到黄斑区以外的视网膜上，视物为
虚像（即假像） 。
复视成像的规律是：一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；一侧内直肌麻痹时，
眼球偏向外侧，虚像位千实像内侧；支配眼球向上运动的眼肌麻痹时，眼球向下移位，虚像位于实像之
上；支配眼球向下运动的眼肌麻痹时，眼球向上移位，虚像位千实像之下 。 复视最明显的方位出现在
麻痹肌作用力的方向上 。 临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼
外肌，如右侧外直肌麻痹，虚像在实像外侧，双眼向右侧转动时复视最明显 。
（三）不同部位损害所致的瞳孔改变

1. 瞳孔的大小 是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的

节后神经纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节的 。 当动眼神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大，
而交感神经纤维损伤时出现瞳孔缩小 。 在普通光线下瞳孔的直径约 3 -4mm, 一般认为瞳孔直径小于
2mm 为瞳孔缩小，大于 5mm 为瞳孔散大 。

(1) 瞳孔缩小：见千颈上交感神经径路损害 。 交感中枢位于下丘脑 (1 级神经元），发出的纤维至

Cs -飞侧角的脊髓交感中枢 (2 级神经元），交换神经元后纤维经胸及颈交感干至颈上交感神经节 (3

级神经元），交换神经元后节后纤维经颈内动脉交感神经丛至上脸板肌、眼眶肌、瞳孔开大肌及汗腺和
血 管（图 2-30) 。 一侧颈上交感神经径路损害常见于 Horner 综合征 。 如果损害双侧交感神经的中枢
径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等 。

上脸板肌 Cs
T1
瞳孔开大肌 T2
下脸板肌
汗腺 。汾
毛细血管

图 2-30 眼交感神经通路