Page 50 - 第九版神经病学
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40 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
眉，眼裂变大，眼脸闭合无力，用力闭眼时眼球向
上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔 (Bell) 征，
患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧 ， 鼓腮漏 运 动神 经
气，不能吹口哨，食物易残存千颊部与齿跟之间 面
（图 2-34) 。 周围性面神经麻痹时，还可以进一步 神
根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位（图 经
管
2-35) 。 前
1. 面神经 管前损害 岩浅大神经
(1) 面神经核损害：表现周围性面神经麻痹 橙骨肌神经 面
外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变 在 脑 神
桥 。 常见千脑干肿瘤及血管病 。 经
管
内
(2) 膝状神经节损害：表现为周围性面神经
麻痹，舌前 2/3 味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障
碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（橙骨肌神经受 茎
累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疤疹，称 亨 乳
特综合征 (Hunt syndrome) 。 见于膝状神经节带 孔
状瘛疹病毒感染 。 以
外
2. 面神经管内损害 表现为周 围 性面神经 下颌缘支 颈支一 躯体运动纤维
－－－－－－ 内脏运动纤维
麻痹伴有舌前 2/3 味觉障碍及唾液腺分泌障碍， -— 躯体感觉纤维
为面神经管内鼓索神经受累 ； 如还伴有听觉过 ----一· 特殊内脏感觉纤维
敏，则病变多在橙骨肌神经以上 。
3. 茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神 图 2-35 面神经各节段
经麻痹 。
面神经麻痹的定位诊断，首先要区别是周围性面神经麻痹，还是中枢性面神经麻痹（表 2-4) 。 如
为周围性面神经麻痹，还要区分是脑干内还是脑干外 。 这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要
价值 。
表 2-4 周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别
特征 周围性面神经麻痹 中 枢性面神 经 麻痹
面瘫程 度
症状表现 重轻
恢复速度 面部表情肌瘫痪使 表 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损
常见病因 情动作丧失 （两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意
动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有病灶对侧偏瘫和中枢性舌下
神经瘫
缓慢 较快
面神经炎 脑血管疾病及脑部肿瘤
份。 1 六、前庭蜗神经
【解剖结构及生理功能】
前庭蜗神经 (vestibulocochlear nerve , VD!) 又称位听神经，是特殊躯体感觉性神经，由蜗神经和前庭
神经组成 。
（一）蜗神经
蜗神经 (cochlear nerve) 起自内耳螺旋神经节（蜗神经节）的双极神经元 (1 级神经元）， 其 周围
