Page 41 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 31

高影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致 。 眼底检查早期表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷
消失、静脉淤血；严重时视乳头隆起、边缘完全消失及视乳头周边或视网膜上片状出血 。 见千颅内占
位性病变（肿瘤、脓肿或血肿）、脑出血 、 蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静脉窦血栓等引起颅内压增高的疾
病 。 视乳头水肿尚需与其他眼部疾病鉴别，见表 2-2 。

表 2-2 视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别

症状和体征 视乳头水肿 视神经乳头炎 假性视 乳头 高血 压 性
水肿 眼底改 变
视力 常不受影响
视野 早期常正常，晚期减退 早期迅速减退 正常 不定
向心性视野缩小 正常
眼底 晚期盲点扩大，周边部视 可达 3 ~6 个屈光度
视乳头隆起 野缺损 动脉硬化改变明显
视网膜血管 多见且广泛
出血 >2 个屈光度 <2 个屈光度 <2 个屈光度
静脉淤血 动脉、静脉充血 血管充盈
可见点片状出血 出血少见 无

2. 视神经萎缩 (optic atrophy) 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失 。

视神经萎缩可分为原发性和继发性 。 原发性视神经萎缩表现为视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰，常
见于视神经受压、球后视神经炎、多发性硬化及变性疾病等；继发性视神经萎缩表现为视乳头苍白，边
界不清，不能窥见筛板，常见于视乳头水肿及视神经乳头炎的晚期 。 外侧膝状体后和视辐射的病变不
出现视神经萎缩 。

三、动眼、滑车和展神经

【解剖结构及生理功能】

动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经（图 2-25), 其中动眼神

经还支配瞳孔括约肌和睫状肌 。 上斜肌（滑车神经）
(—)动眼神经

动眼神经 (oculomotor nerve , 皿）为支配眼肌

的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维两

种成分 。 动眼神经起自中脑上丘的动眼神经核，

此核较大，可分为 三 部分： 心外侧核：为运动核，左 动眼神经 l 内直肌 外直肌
右各 一 ，位于中脑四叠体上丘水平的导水管周围 （展神经）
腹侧灰质中；发出动眼神经的运动纤维走向腹侧，

经过红核组成动眼神经，由中脑脚间窝出脑，在大 图 2-25 眼球运动神经
脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通

动脉伴行，穿过海绵窦之侧壁经眶上裂入眶，支配上脸提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌 。 ＠正中

核或称佩利阿 (Perlia) 核：位千中线上，两侧埃－魏 (Edinger-Westphal, E-W) 核之间，不成对，发出动眼

神经的副交感纤维到达两眼内直肌，主管两眼的辐辏运动 。 @E-W 核：位于正中核的背外侧，中脑导

水管周围的灰质中，发出动眼神经的副交感神经节前纤维入睫状神经节交换神经元，其节后纤维支配

瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小及晶状体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射（图 2-26) 。

（二）滑车神经

滑车神经 (trochlear nerve , N) 含运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端、四叠体下丘的导水管周

围腹侧灰质中的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑， 泣 qi

再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和上脸提