Page 46 - 第九版神经病学
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36 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
(2) 瞳孔散大：见于动眼神经麻痹 。 由于动眼
神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颐叶
钩回茄时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹 。
视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可
散大 。
2. 瞳孔光反射异常 见于光反射通路损害 。
瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反
射，分为直接光反射和间接光反射 。 其传导通路
为：光线一视网膜一视神经一视交叉一视束一上丘
臂一上丘一中脑顶盖前区一两侧 E-W 核一动眼神
经一睫状神经节一节后纤维一瞳孔括约肌（图 2- 视束
31) 。 传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反
射消失和瞳孔散大 。 但由千司瞳孔光反射的纤维
不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视辐射及枕
叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散 中脑顶盖前区 自主神经纤维
大及光反射消失 。 视觉纤维
光反射纤维
3. 辐辏及调节反射异常 辐辏及调节反射是
图 2-31 光反射通路
指注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）
的反射，两者也合称集合反射 。 辐辏及调节反射的
传导通路是：
（辐辏反射）两眼内直肌-动眼神经正中核 7
视网膜寸见神经-视交叉一视束-外侧膝状体-枕叶纹状区一顶盖前区
（调节反射）瞳孔括约肌、睫状肌-动眼神经E-W核-
调节反射丧失见千白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑） 。 辐辏反射丧失见千帕金森综合征
（由千肌强直）及中脑病变 。
4. 阿罗瞳孔 (Argyll-Robertson pupil) 表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射
消失而调节反射存在 。 是由千顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化
及带状疤疹等 。 由于顶盖前区内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同，所以调节反射仍
然存在 。
5. 埃迪瞳孔 (Adie pupil) 又称强直性瞳孔 (tonic pupil) 。 多见千中年女性，表现为一侧瞳孔
散大直接间接光反射及调节反射异常 。 在普通光线下检查，病变瞳孔光反射消失；但在暗处强光持
续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大 。 调节反射也同样反应缓慢，以一般方
法检查瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视一近物后，瞳孔可缓慢缩小，而且比正常侧还小，停止注视
后可缓慢恢复 。 伴有全身腿反射（特别是膝反射和跟腿反射）减弱或消失 。 若同时伴有节段性无汗
及直立性低 血 压等，称为埃迪综合征 (Adie's syndrome) , 其病因和发病机制尚不清楚 。
四、三叉神经
仿 【解剖结构及生理功能】
九 户 .r,
三叉神经 (trigeminal nerve , V) 为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维 。
感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉，运动神经支配咀嚼肌的运动 。
（一）感觉神经纤维
第 1 级神经元位于 三 叉神经半月节，三叉神经半月节位于颖骨岩尖 三 叉神经压迹处，颈内动脉
的外侧和海绵窦的后方 。三 叉神经半月节与脊髓后根神经节相似，含假单极神经细胞，其周围突
