Page 42 - 第九版神经病学

32 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

背侧 腹侧

IIIII

背侧

图 2-26 动 眼神经各亚核

肌向前走行，支配上斜肌 。

（三）展神经

展神经 (abducent nerve, VI) 含运动性纤维，起自脑桥中部被盖中线两侧的展神经核，其纤维从脑

桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颖骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，在颅底经较长的行程后，

由眶上裂入眶，支配外直肌 。

眼球运动是一项精细而协调的工作，在眼外肌中只有外直肌和内直肌呈单一水平运动，其他肌肉

都有向几个方向运动的功能（图 2 -27), 既可互相抵消，又可互相协同，以完成眼球向某一方向的运

动，保证影像投射在两侧视网膜的确切位置 。 如上直肌与下斜肌同时收缩时眼球向上，而其内收与外

展的力量及内旋与外旋的力量正好抵消；上斜肌与下斜肌协同外直肌外展时，向下与向上的力量及内

旋与外旋的力量正好抵消 。 眼球运动过程中眼外肌的功能也进行相应的协调 。 如眼球外旋 2于时，上

直肌变成了纯粹的提肌，下直肌变为纯粹的降肌；眼球极度内旋时，上斜肌则变为降肌，下斜肌变成了

提肌 。 各眼外肌的主要收缩方向是复视检查的基础 。

（外上）下斜肌 上直肌（内上） 两眼的共同运动无论是随意性运动还是反
射性运动永远都是同时和协调的，这就要求与眼

球运动有关的所有神经核团间的相互紧密联系，

（外展）外直肌 内直肌（内收） 这一 功能是通过内侧纵束来实现的 。 两侧的内
侧纵束，上自中脑背盖，下抵颈髓，紧靠中线，沿

脑干下行，与皮质下的视觉中枢及听觉中枢（四

（外下）上斜肌 下直肌（内下） 叠体上丘及下丘）联系，并连接双侧动眼神经核
和对侧展神经核，完成视听刺激引起头及眼向刺
图 2-27 右眼各眼外肌运动方向 激侧不随意的反射性转动 。 内侧纵束还接受来

自颈髓、前庭神经核、网状结构以及来自皮质和基底核的神经冲动 。

【病损表现及定位诊断】

（一）不同部位的眼肌损害

根据损害部位不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种眼肌麻痹 。 如眼肌麻痹仅限千眼外

肌而瞳孔括约肌功能正常，称眼外肌麻痹；相反瞳孔括约肌麻痹而眼外肌正常，称眼内肌麻痹；眼内肌

与眼外肌均麻痹，称全眼肌麻痹 。

1. 周围性眼肌麻痹 (peripheral ophthalmoplegia)

(1) 动眼神经麻痹：完全损害时表现为上脸下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作

用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 。 常见千颅内动脉瘤、结核

性脑膜炎、颅底肿瘤等 。

flo 勹？ (2) 滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹 。 其单纯损害表现为眼球位置

稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视 。