Page 49 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 39

下行，于脑桥下缘邻近听神经处出脑 。 此后与位听神经并行，共同进入内耳孔，在内听道底部，面神经
与位听神经分离，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出橙骨肌神经和鼓
索神经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配除了咀嚼肌和上脸提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕
肌、颈阔肌及橙骨肌等 。 支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑千束控制，
支配下部面 肌 （颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制 。

（二）感觉纤维
面神经的感觉纤维为中间神经，分为以下两种：

1. 味觉纤维 是感觉纤维中最主要的部分 。 味觉的第 1 级神经元在膝状神经节，周围突沿面神

经下行，在面神经管内，离开面神经向前走，形成鼓索神经，参加到舌神经（ 三 叉神经下颌支的分支）
中，终止于舌前 2/3 味蕾，司舌前 2/3 味觉；中枢突形成面神经的中间神经，在运动支的外侧进入脑
桥，与舌咽神经的味觉纤维 一 起，终止于孤束核（第 2 级神经元） 。 从孤束核发出纤维交叉至对侧，位

千内侧丘系的内侧上行，终止千丘脑外侧核（第 3 级神经元），再发出纤维终止千中央后回下部 。
2. 一般躯体感觉纤维 感觉细胞也位于膝状神经节内，接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤

的感觉冲动 。 这些纤维病变时则产生耳痛 。
（三）副交感神经纤维
副交感神经纤维司泪腺、舌下腺及颌下腺的分泌 。 从脑桥上泌涎核发出的副交感神经，经中间神

经一鼓索神经一舌神经至颌下神经节，其节后纤维支配舌下腺及颌下腺的分泌 。 司泪腺分泌的纤维
经中间神经加入岩浅大神经，至翼腮神经节，节后纤维支配泪腺 。

【病损表现及定位诊断】
面神经损伤根据不同部位分中枢性及周围性，各有其特点 。
（一）上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹
病变在 一 侧中央前回下部或皮质延髓束，临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变
浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍（图 2-34) 。
常见千脑血管病等 。
（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹
病变在面神经核或核以下周围神经，临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱

病灶

三. 病 灶

、[ 7、淆

— 正常 国I》
－－－－ 麻痹 1
/
荨瘫痪区域
中枢性面瘫 泌

图 2-34 中枢性和周围性面神经麻痹 － W? O
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