Page 40 - 第九版神经病学
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30 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
后肢后部形成视辐射 (optic radiation) , 而终止于枕叶视皮质中枢（距状裂两侧的模回和舌回），此区也
称纹状区 。 黄斑的纤维投射千纹状区的中央部，视网膜周围部的纤维投射于纹状区的周边部 。
在视觉径路中，尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖
前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射 。
视神经从其构造来看，并无周围神经的神经鞘膜结构，因此视神经不属于周围神经 。 由于其是在
胚胎发育时间脑向外突出形成视器的 一部分，故视神经外面包有 三 层脑膜延续而来的 三 层被膜，脑蛛
网膜下腔也随之延续到视神经周围，因此当颅内压增高时，常出现视乳头水肿；若视神经周围的蛛网
膜下腔闭塞（炎症粘连等）则不出现视乳头水肿 。
［病损表现及定位诊断】
（ 一 ）视神经不同部位损 害所 产生的视力障碍与视野缺损
视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿全脑的，视觉径路的不同部位损害，可产生不同程度的视
力障碍及不同类型的视野缺损（图 2-24) 。 一般在视交叉以前的病变可引起单侧或双侧视神经麻痹，
视交叉受损多引起双颖侧偏盲，视束病变多引起两眼对侧视野的偏盲（同向性偏盲） 。
『0 损 言 1. 视神经损害 产生同侧视力下降或
们
0 雹` ＠ 全盲 。 常由视神经本身病变、受压迫或高颅
荨 呾 压引起 。 视神经病变的视力障碍重于视网膜
荨 病变 。 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现
突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可
巴G 引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗
三Q 点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅
雹贮 压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及
生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不
枕叶视中枢 规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全
盲；癒症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺
图 2-24 视觉传导通路及各部位损伤表现 损称管状视野（图 2-24A) 。
A. 视神 经 损害； B. 视交叉外侧部损害； C. 视交叉正中 2. 视交叉损害 视交叉外侧部病变引
部损害； D. 视束损害； E. 视辐射全部损害； F. 视辐射下
部损害； G. 视辐射上部损害； H. 视中枢损害 起同侧眼鼻侧视野缺损（图 2-24B), 见千颈
内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部；视交叉
正中部病变，可出现双眼颖侧偏盲（图 2-
24C), 常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内
肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全
盲，如垂体瘤卒中 。
3. 视束损害 一侧视束损害出现双眼
对侧视野同向性偏盲（图 2-24D), 偏盲侧瞳孔直接对光反射消失 。 常见千颖叶肿瘤向内侧压迫时 。
4. 视辐射损害 视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲（图 2-24E), 见千病变累及内囊
后肢时 。 部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲（图 2-
24F), 见于颐叶后部肿瘤或血 管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲（图 2-24G ),
见于顶叶肿瘤或血管病 。
5. 枕叶视中枢损害 一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全
损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象（图 2-24H); 枕叶视中枢刺激性损害，可
往 使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认 。 多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等 。
（二）视乳头异常
。 毛 “ 1. 视乳头水肿 (papilledema) 是颅内压增高的主要客 观体征之一，其发生是由千颅内压增
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