Page 48 - 第九版神经病学
P. 48
38 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
［病损表现及定位诊断］
（一）三叉神经周围性损害
周围性损害包括 三叉神经半月节、 三叉神经根或 三 个分支的病变 。 刺激性症状主要表现为 三叉
神经痛；破坏性症状主要表现为 三叉神经分布区域感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧
偏斜 。 多见千颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及 三叉神经节带状瘛疹病毒感染等 。
1. 三叉神经半月节和三叉神经根的病变 表现为 三叉神经分布区的感觉障碍，角膜反射减弱或
消失，咀嚼肌瘫痪 。 多数合并有第 VII 、 VIII 对脑神经和同侧小脑损伤的症状和体征 。
2. 三叉神经分支的病变 表现为 三 叉神经各分支分布范围内的痛、温、触觉均减弱或消失 。 如
为眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失；如为下颌神经病变可合并同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时
下颌向患侧偏斜 。
（二）三叉神经核性损害
1. 感觉核 三叉神经脊束核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，特点为： 心分离性
感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在； ＠洋葱皮样分布： 三叉神经脊束核很长，当 三 叉神经脊束
核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区及耳廓区域痛温觉障碍，可产
生面部洋葱皮样分布的感觉障碍 。 常见千延髓空 洞症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等 。
2. 运动核 一 侧 三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌
向患侧偏斜 。 常见于脑桥肿瘤 。
五、面神经
【解剖结构及生理功能】
面神经 (facial nerve , VII) 为混合性神经，其主要成分是运动神经，司面部的表情运动；次要成分为
中间神经，含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维，司味觉和腺体（泪腺及唾液腺）的
分泌，以及内耳、外耳道等处的皮肤感觉（图 2-33) 。
脑桥
展神经核
面神经核
上泌涎核
中间神经
孤束核
三叉神经脊束核
面神经运动纤维
舌神经 膝状神经节
颌下神经节
::橙骨肌神经
舌前2/3
舌下腺 至鼓膜、外耳道皮肤
颌下腺 额支
颊支
下颌缘支
躯体运动纤维 躯体感觉纤维
－－－－－－－－－－． 内脏运动纤维 一一一一一一 特殊 内脏感觉纤维
图 2-33 面神经分支及分布
（一）运动纤维
运动纤维发自位千脑桥下部被盖腹外侧的面神经核，其纤维行千背内侧，绕过展神经核，再向前
