Page 409 - 第九版神经病学

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等，也可应用针炎、按摩等 。

5. 手术治疗 疗效不佳或慢性复发病例可考虑手术治疗 。

（十一）股神经痛
股神经 (femoral nerve) 由 12-4 神经根前支组成，是腰丛中最长的分支 。 股神经痛 (femoral

neuralgia) 也称为 Wassermann 征 。
【病因】
常见病因包括骨盆股骨骨折、枪伤、刺割伤以及中毒、糖尿病、传染病、盆腔肿瘤、脓肿、静脉曲张

和股动脉瘤等 。
［临床表现】
股神经损伤主要表现为下肢无力，尽量避免屈膝的特殊步态，行走时步伐细小，先伸出健脚，再病

脚拖曳前行，奔跑跳跃不能；皮支损伤有分布区剧烈神经痛及痛觉过敏，大腿前内和小腿内侧痛觉减
退或消失；膝反射减弱或消失；可伴水肿、青紫等营养性改变 。

［治疗】

1. 病因治疗 股神经离断需行神经缝合，瘢痕压迫应作神经松解术，盆腔肿瘤或股动脉瘤应手

术切除 。

2. 药物治疗皮质类固醇可消除神经局部水肿、粘连，利千外伤恢复 。 使用索米痛片、阿司匹

林、布洛芬有明显止痛作用 。 神经营养药包括维生素 B1 、维生素 B6 、维生素 B,2 和神经生长因子等 。

3. 股神 经封闭 疼痛剧烈难以忍受者可用 2% 普鲁卡因加山茛 若碱、维生素 B1 或无水乙醇行股

神经封闭，止痛效果好 。 针炎、理疗、穴位封闭利于解除粘连，促神经再生等 。

二、多发性神经病

多发性神经病 (polyneuropathy) 是肢体远端受累为主的多发性神经损害 。 临床表现为四肢相对对 ＼门外
称性运动感觉障碍和自主神经功能障碍 。

【病因】
病因众多，常见千药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病、副肿瘤综合征等 。

1. 中毒 异烟阱、味喃类药物、苯妥英钠、有机磷农药、重金属等 。
2. 营养障碍 B 族维生素缺乏、慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病或手术后等 。
3. 代谢障碍 叶啾病、糖尿病、尿毒症、淀粉样变性、痛风、黏液性水肿、肢端肥大症、恶病质等 。
4. 感染或炎症性 急性或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、血清或疫苗接种后 。
5. 自身免疫疾病 红斑狼疮、结节病、结节性多动脉炎及类风湿性关节炎等结缔组织病 。
6. 其他 癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病、亚急性感觉神经元病、 POEMS 综合征等肿瘤相关

疾病 。
【发病机制】
依据病因不同，发病机制各异，不具特异性 。
【病理】
病理改变主要为周围神经轴索变性、节段性脱髓鞘及神经元变性等 。
［临床表现】
多发性周围神经病变时，通常有肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍 。 受累肢体远端

早期可出现感觉异常如针刺、蚁走、烧灼、触痛和感觉过度等刺激性症状 。 随病程进展，渐出现肢体远
端对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套－袜套样分布 。 肢体呈下运动神经元性瘫痪，远端对称性肌无
力，可伴肌萎缩、肌束颤动等 。 肌萎缩上肢以骨间肌、蟒状肌、大小鱼际肌明显，下肢以胫前肌、排骨肌

显著，可出现垂腕垂足，晚期肌肉挛缩明显可出现畸形 。 四肢腿反射减弱或消失，通常为疾病早期

表现 。