Page 406 - 第九版神经病学

396 第十七章周围神经疾病

彸们已 【诊断】
根据腕、肘外伤史，尺神经支配范围典型运动、感觉障碍，辅以肌电图检测，可作出诊断 。
【治疗】
主要针对病因治疗，也可使用神经营养药及类固醇类药物，辅以理疗，加强功能锻炼 。
（四）胖总神经麻痹
胖总神经 (common peroneal nerve) 起自 14 -SI 神经根，为坐骨神经的主要分支，司足背屈、外展、

内收及伸趾等 。 排总神经千大腿下 1/3 处由坐骨神经分出，绕胖骨小头外侧分出胖肠肌外侧皮神经
支配小腿外侧面感觉，内侧支分出排浅神经及胖深神经，前者发出肌支支配胖骨长肌及胖骨短肌，皮
支分布千小腿外侧、足背和第 2 -5 趾背皮肤，后者支配胫骨前肌、长伸肌、短伸肌及趾短伸肌，并分出
皮支到第 1 、 2 趾相对缘皮肤 。

【病因】
胖总神经绕行胖骨颈处最易受损，常见外伤、压迫，如外科手术、睡眠中压迫及排骨头骨折、长期
习惯盘腿坐等，糖尿病、铅中毒及滑褒炎等也可致排总神经麻痹 。
【临床表现】
排总神经麻痹表现为足、足趾背屈不能，足下垂，走路呈跨阙步态，小腿前外侧及足背部感觉
障碍 。
【诊断及治疗】
根据病史、详细神经系统检查辅以神经电生理资料进行诊断 。 注意与坐骨神经病变等鉴别 。 除
进行病因治疗外，可加用神经营养剂及局部理疗等 。
（五）胫神经麻痹

胫神经 (tibial nerve) 发自 14 - S2 神经根，在腥窝上角由坐骨神经分出后，于小腿后方直线下行，支

配胖肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌及足的全部短肌 。 主要功能为屈膝、足拓屈、内翻及足趾距
屈等 。

［临床表现】
胫神经受损，足、足趾拓屈不能，屈膝及足内收受限，跟腿反射减弱或消失 。 足外翻外展，骨间肌
瘫痪致足趾爪形姿势，行走时足跟着地 。 小腿后面、足底、足外侧缘感觉障碍，偶有足趾、足心疼痛、烧
灼感等感觉异常 。
【诊断及治疗】
诊断主要根据病史、临床表现及神经电生理检查 。 除对病因治疗外，急性期可用皮质类固醇、神
经营养药、 B 族维生素、神经生长因子等，也可采用针炎、理疗及药物离子透入等 。 肢体畸形明显且保
守治疗无效可行手术矫正 。
（六）枕神经痛
枕神经痛 (occipital neuralgia) 是枕大、枕小、耳大神经分布区疼痛的总称 。三 对神经来自 C2 、 C3'

分布千枕部 。
【病因】
枕神经痛常见病因有颈椎病、颈椎结核、外伤、脊髓肿瘤、骨关节炎、颈枕部肌炎、硬脊膜炎和转移

瘤等多为继发性神经损害，也可由呼吸道感染或扁桃体炎引起或病因未明 。
［临床表现】

临床表现多为起源于枕部的一侧性持续性钝痛，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）或外耳

（耳大神经）放射，可阵发性加剧，头颈活动、咳嗽时加重，常伴颈肌痉挛 。 检查枕外隆突下常有压痛，
枕神经分布区常有感觉减退或过敏 。

【治疗］

首先是病因治疗，也可用止痛、镇静及神经营养药，局部封闭，理疗等对症治疗，效果不佳可手术