Page 408 - 第九版神经病学

398 第十七章周围神经疾病

【临床表现］
常见于男性多为一侧受累，表现为大腿前外侧下 2/3 区感觉异常如麻木、疼痛、蚁走感等，久站
或步行较久后症状加剧 。 查体可有大腿外侧感觉过敏、减退或消失，无肌萎缩和肌无力，呈慢性病程，
可反复发作，预后良好 。
［治疗］
首选病因治疗，如治疗糖尿病、动脉硬化、中毒等，肥胖者减肥，嗜酒者戒酒 。 疼痛严重者可口服
止痛镇静剂或卡马西平等，大剂量 B 族维生素或 2% 普鲁卡因局部封闭可能有效 。 疼痛严重，保守治
疗无效者可考虑行阔筋膜或腹股沟韧带切开术松解神经压迫 。
（十）坐骨神经痛
坐骨神经痛 (sciatica) 是指沿坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征 。 坐骨神经发自低丛，由
L4 - S3 神经根组成，是全身最长最粗的神经，经梨状肌下孔出骨盆后分布于整个下肢 。
［病因】
原发性坐骨神经痛临床少见，又称坐骨神经炎，病因未明 。 可能与受凉、感冒，牙、鼻窦、扁桃体感
染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关，常伴有肌炎或纤维组织炎 。
继发性坐骨神经痛临床上常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发千
全身疾病如糖尿病、痛风、结缔组织病等，根据受损部位可分为根性和千性坐骨神经痛 。 根性坐骨神
经痛较千性坐骨神经痛多见，常由椎管内疾病（脊髓、马尾炎症， 腰祗 及椎管内肿瘤、外伤、血管畸形
等）及脊柱疾病（腰椎间盘突 出 、腰椎脊柱炎、 椎 管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱结核、肿瘤等）引起 。 其
中以腰椎间盘突出引起者最为多见 。 干性坐骨神经痛常由祗骼关节病、鹘关节炎、腰大肌脓肿、盆腔
肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射部位不当所致 。
［临床表现】
青壮年多见，单侧居多 。 疼痛主要沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放
射 。 疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，也可为电击、刀割或烧灼样疼痛，行走和牵拉坐骨神经时疼痛
明显 。 根性痛在咳嗽、喷喧、用力时加剧 。 为减轻活动时诱发的疼痛或疼痛加剧，患者将患肢微屈并
卧向健侧，仰卧起立时先患侧膝关节弯曲，坐下时健侧臀部先着力，直立时脊柱向患侧侧凸等 。 查体
可发现直腿抬高试验 (Lasegue 征）阳性，患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，如在 70° 范围内患
者感疼痛即为阳性系腥旁肌反射性痉挛所致；患侧小腿外侧和足背可出现感觉障碍；踝反射减弱或
消失； L4 、 Ls 棘突旁、低骼旁、排肠肌处等有压痛点 。 腰祗部、祗骼、鹘关节 X 线片对发现骨折、脱位、先
天性脊柱畸形有帮助， CT 、 MRI 、椎管造影有助于脊柱、椎管内疾病的诊断， B 超可发现盆腔相关疾病，
肌电图及神经传导测定对判断坐骨神经损害部位、程度及预后有意义 。
［诊断及鉴别诊断】
根据病史、临床症状、体征如疼痛分布范围、加剧及减轻诱因、压痛点、 Lasegue 征、踝反射减弱及

影像学检查，可诊断本病 。 应注意与以下疾病鉴别：
1. 急性腰肌扭伤 有外伤史，腰部局部疼痛明显，无放射痛，压痛点在腰部两侧 。
2. 腰肌劳损、臀部纤维组织炎、院关节炎 也有下背部、臀部及下肢疼痛，但疼痛、压痛局限不

扩散，无感觉障碍、肌力减退等，踝反射一般正常 。 可行 X 线片或 CT 、 MRI 检查鉴别 。
【治疗］

1. 病因治疗 不同病因采取不同治疗方案，如腰椎间盘突出者急性期睡硬板床，休息 1 -2 周大

多症状稳定 。

2. 药物治疗 疼痛明显可用止痛剂如时 1 啋美辛、布洛芬、卡马西平等 。 肌肉痉挛可用地西洋 5-

10mg 口服， 3 次／日 。 也可加用神经营养剂，如维生素 B1, 每次 lOOmg,l 次／日，肌内注射 。

3. 封闭疗法也可用 1% -2% 普鲁卡因或加泼尼松龙各 1ml 椎旁封闭 。
4. 物理疗法 急性期可选用超短波、红外线照射，疼痛减轻后可用感应电，殡离子透入及热疗