Page 407 - 第九版神经病学

第 十七章 周 围 神 经疾病 397

治疗 。
（七）臂丛神经痛
臂丛由 C5 ~T脊神经前支组成，主要支配上肢运动及感觉，受损时常产生神经支配区疼痛，故称

为＂臂丛神经痛" (brachial neuralgia) 。
【病因】
臂丛神经痛通常分为特发性和继发性两类，以后者多见 。 特发性臂丛神经痛病因未明，可能是一

种变态反应性疾病，与病毒感染、疫苗接种、分挽、外科手术等有关 。 继发性臂丛神经痛多由臂丛邻近
组织病变压迫所致，分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛，前者常见病因有颈椎病、颈椎结核、骨
折、脱位、颈髓肿瘤等，后者常由胸廓出口综合征、外伤、锁骨骨折、肺上沟瘤、转移性癌肿等引起 。

［临床表现】
特发性臂丛神经痛多见于成年人急性或亚急性起病，病前或发病早期可有发热、乏力、肌肉酸痛
等全身症状，继之出现肩、上肢疼痛，数日内出现上肢肌无力，腿反射改变和感觉障碍 。 继发性臂丛神

经痛表现为肩、上肢出现不同程度的针刺、烧灼或酸胀感，始千肩、颈部，向同侧上肢扩散，持续性或阵

发性加剧，夜间或上肢活动时明显，臂丛分布区运动、感觉障碍，局限性肌萎缩，腿反射减弱或消失，颈
椎病是引起继发性臂丛神经痛最常见的原因 。 病程长者可有自主神经功能障碍 。 臂丛神经牵拉试验
和直臂抬高试验多呈阳性 。

【诊断及鉴别诊断】
主要根 据 临床表现，肌电 图 、神经传导测定等神经电生理 检 查可做出临床诊断，但需注意与肩关
节炎肩关节周围炎鉴别 。 后者疼痛 一 般局限于肩部或上臂，疼痛不放散，颈部活动疼痛不加重 。 查
体肩关节活动受限，关节肌肉有压痛，无神经受损体征 。 颈椎、肩关节 X 线片、 CT 可鉴别诊断 。
【治疗］
病因治疗为首选，其次可辅以非肖体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等 。 为减轻神经水肿和止痛
可用 2% 普鲁卡因与泼尼松龙痛点局部封闭 。 根据情况可试用局部理疗、针炎、颈椎牵引等综合
治疗 。
（八）肋间神经痛
肋间神经痛 (intercostal neuralgia) 指肋间神经支配区的疼痛综合征 。
【病因】
原发性罕见多为继发性肋间神经痛，常由带状庖疹、胸膜炎、肺炎、胸椎或肋骨外伤、肿瘤等
引起 。
［临床表现】
疼痛沿一 个或几个肋间分布， 呈 持续性刺痛 、 灼痛，呼吸 、 咳嗽 、 喷嚷时加重 。 查体可发现相应肋
间皮肤区感觉过敏和肋骨缘压痛 。 带状瘛疹性肋间神经痛在相应肋间可见疤疹，疼痛出现于疤疹前 ，
庖疹消失后疼痛可待续 一 段时间 。
【治疗】
肋间神经痛治疗主要是病因治疗如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等，对症治疗可用止痛、镇静剂、 B
族维生素、局部封闭、理疗等 。
（九）股外侧皮神经炎
股外侧皮神经病 (lateral femoral cutaneous neuropathy) 也称为感觉异常性股痛 (meralgia parestheti-
ca), 是临床最常见的皮神经炎，是由千股外侧皮神经损伤所致 。 股外侧皮神经是纯感觉神经，发自腰
丛，由 L2 、 L3 神经根前支组成，穿过腹股沟韧带下方，分布于股前外侧皮肤 。
【病因】
股外侧皮神经受损主要见千局部受压、腹膜后肿瘤、腹部肿瘤、妊娠子宫压迫等 。 其他病因包括
肥胖、外伤、酒精及药物中毒等 。 糖尿病单神经病易累及该神经 。