Page 404 - 第九版神经病学

394 第十七章周围神经疾病

全身代谢性疾病（如糖尿病）或中毒（乙醇、铅）等 。
临床表现取决于受累神经，共同特征为受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍，伴腿反

射减弱或消失 。 肌电图和神经传导测定有助于诊断 。 神经损伤 2 -3 周后 EMG 出现神经源性损害改
变，如大量纤颤电位及正锐波，出现肌肉大力收缩时运动单位明显减少等 。 同时神经传导速度可出现
不同程度的减慢，动作电位波幅不同程度的减低或消失 。 监测神经传导速度对定位、判断神经损伤程
度和估计预后有重要意义 。

（一）挠神经麻痹
挠神经 (radial nerve) 发自臂丛后束，由 Cs -飞的神经根纤维组成，其运动支支配胧 三 头肌、旋后
肌、肘肌、胧挠肌、挠侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、
短伸肌，主要功能是伸肘、伸腕及伸指；感觉支分布于上臂、前臂背侧及手背、手指近端背面挠侧半 。
【病因】
挠神经是臂丛神经中最易受损伤的一支，病因甚多 。 腋部或上肢受压、感染、肩关节脱臼、胧挠骨
骨折、上肢贯通伤、铅和乙醇中毒、手术时上臂长时间过度外展或新生儿肪带绕上臂均可造成挠神经
受损 。
【临床表现］
挠神经麻痹 (radial paralysis) 主要表现为腕下垂，这是由于伸肌瘫痪，不能伸腕和伸指所致，前臂
不能旋后 。 根据损伤部位不同临床表现各异 。

1. 高位损伤（腋部） 在腋下挠神经发出胧三头肌分支以上部位受损，产生完全性挠神经麻痹，

上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直位旋后不能，手通常处于旋前位 。

2. 眩骨中 1/ 3 损伤 发出胧三 头肌分支以下部位损伤，胧 三 头肌功能正常，余诸伸肌瘫痪 。
3. 眩骨下端或前臂上 1 / 3 损伤 胧三头肌、胧挠肌、旋后肌和伸腕肌功能保存 。
4. 前臂中 1/ 3 以下损伤仅有伸指功能丧失而无腕下垂 。

因邻近神经重叠，挠神经麻痹的感觉障碍仅限于手背拇指和第 一 、二掌骨间隙背侧的“虎口区”
皮肤（图 17-1) 。

尺神经 挠神经 尺神经

AB

固 17-1 挠神经、正中神经及尺神经损害的感觉障碍分布

A. 挠、正中及尺神经损伤时的感觉障碍 （手 背面 ） ； B. 挠、正中及尺神经损
伤时的感觉障碍（手掌面）

［诊断】
根据肘、腕、指不能伸直，拇指伸直外展不能，伴手背挠侧及拇、示指背侧近端感觉减退，临床诊断
不难 。