Page 402 - 第九版神经病学

392 第十七章周围神经疾病

射，疗效可持续 3 -6 个月，复发者可做原量或加倍量注射，但每次注射总剂量不应高千 200U 。 不良
反应为短期眼脸下垂、视觉模糊、流涎等，数日可消失 。 此药可用于多种局限性肌张力障碍的治疗，是
近年来神经疾病治疗领域的重大进展之一 。

2. 药物治疗 可选用多种镇静药、抗癫病药，对某些患者可减轻症状 。 卡马西平 0. 6 ~ l. Og/d,

2/3 患者有效，还可试用氯硝西洋 (clonazepam) 、加巴喷丁等 。

3. 手术治疗 BTX-A 注射疗效不佳患者，如血管压迫所致面肌痉挛，可采用面神经微血管减压

术凋围神经切断术也可能有效 。
【预后】
该病预后良好， BTX-A 局部注射对大部分患者都有良好的治疗效果 。

四、多发性脑神经损害

多发性脑神经损害是指各种病因所致单侧或双侧多数脑神经病变 。 常由肿瘤，如鼻咽癌、脑膜瘤

等；血管病，如动脉瘤、血管炎等；感染，如局限性硬脑膜炎、鼻窦炎蔓延、蛛网膜炎等；以及外伤如颅底
骨折血肿、出血等引起 。 临床主要表现为多种脑神经损害综合征 。 关键在千病因治疗 。 现将临床常
见的多发性脑神经损害综合征总结如表 17-1 所示 。

表 17-1 常见的多发性脑神经损害综合征

综合征 病变 部位 累及 脑 神经 常见病 因 临 床 表现
海绵 窦综合征 海绵 窦
皿、 W 、 VI 、 V 第海绵窦血栓性静脉炎； 颈 皿 、 N 、 VI 受损致患侧上
(Foix I syndrome) 眶上裂附近
l 支，病变偏后 内动脉海绵窦痰；海绵窦 脸下垂，瞳孔散大，眼球
眶上裂综合征 眶尖区域
(Rochon-Duvigneaud 者可有 V 的第 内动脉瘤；海绵窦内或邻 运动障碍，复视； V 受损
syndrome) 颖骨岩部尖端
脑桥小脑脚 2 、3 支受累 近部位肿瘤 致分布区感觉障碍，角
眶尖综合征
膜反射消失，眼结膜充
(Rollet syndrome)
血水肿
岩尖综合征
皿、 N 、 VI 、 V 第肿瘤如鼻咽癌、垂体瘤皿、N 、 VI受损出现全眼肌
(Gradenigo syndrome)
1支 等；血管性病变如动脉麻痹，外展麻痹出现早；
桥小脑脚综合征
瘤、血管炎；感染如局限 三叉神经区域感觉障碍；
(Cushing I syndrome)
性硬脑膜炎、眶上部骨膜 角膜反射迟钝或消 失 ；可

炎等；蝶骨小翼附近骨 出现同侧 Homer 综合征

折、出血、血肿等

II 、 ill 、 W 、 VI 、 眶尖部位及附近 区 域肿 Ill 、 W 、 VI 受损出现眼球
V第 1 支 瘤、血管病、外伤、感染 活动受限，复视，上脸下
垂； 三 叉神经支配区域
V 、 VI 颖骨岩部炎症以急性中 感觉过敏、减退；视神经
耳炎最常见；肿瘤如表皮 受损致视力下降，视神
样瘤、脑膜瘤等；外伤、骨 经萎缩凋边视野缺损
折及出血
患侧展神经麻痹致内斜
视和复视；患侧 三 叉神
经眼支支配区疼痛、畏
光、角膜感觉减退

V 、 VII 、 VIII, 有时 肿瘤以听神经鞘瘤最为 同侧进行性神经性耳聋
伴 VI 、 IX 、 X 常见，其次为脑膜瘤、上 伴前庭功能受损；面部
皮样 粪 肿等；蛛网膜炎、 感觉减退、疼痛，角膜反
血管畸形 射减退或消失；同侧眼
内斜，轻度周围性面瘫；
往。"才 同侧小脑性共济失调；
可有颅高压表现；后组
脑神经麻痹症状