Page 386 - 第九版神经病学

376 第十六章沓髓疾病

秘，晚期出现反射性膀胱；圆锥、马尾病变出现尿便失禁 。 病变水平以下血管运动和泌汗功能障碍，可
见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑，指（趾）甲失去光泽，皮下组织松弛，容易发生压迫性溃疡（压疮） 。
Cs -飞的灰质侧角内有交感神经的睫状体脊髓中枢，损害时产生 Homer 综合征，为一有价值的定位
体征 。

(6) 脊膜刺激症状：多因硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限如颈部抵抗
和直腿抬高试验阳性等 。

【辅助检查］

欲确定病变的节段、性质及压迫程度，除根据临床神经系统的症状、体征外，常常需借助于适当的

辅助检查 。

1. 脑 脊液检查 脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和脊髓受压的程度很有

价值 。 如病变造成脊髓蛛网膜下腔堵塞时，在堵塞水平以下的压力很低甚至测不出，部分堵塞或未堵
塞者压力正常甚至增高 。 压颈试验可证明有无椎管梗阻，但试验正常不能排除梗阻；如压颈时压力上
升较快、解除压力后下降较慢，或上升慢下降更慢提示不完全梗阻 。 椎管严重梗阻时脑脊液蛋白－细
胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过 lOg/L 时，黄色的脑脊液流出后自动凝结，称为 Froin 征 。 通常梗
阻愈完全、时间愈长、梗阻的平面愈低，蛋白含量愈高 。 在梗阻平面以下腰穿放出脑脊液和压颈试验
可能会造成占位性病灶移位使症状加重，应予注意 。 怀疑硬脊膜外脓肿时切忌在脊柱压痛处腰穿，以
防导致蛛网膜下腔感染 。

2. 影像学检查

(1) 脊柱 X 线平片：可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄；椎弓根变形或间距
增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等提示转移癌 。

(2) CT 及 MRI: 可显示脊髓受压， MRI 能清晰显示椎管内病变的性质、部位和边界等（图 16-2) 。

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A 臣，:·

图 16-2 MRI 显示髓外硬膜下肿物压迫颈髓

A. 飞加权像； B. 飞加权像

(3) 椎管造影：可显示椎管梗阻界面，椎管完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界，下行造

影可显示病变上界 。 无 MRI 、 CT 设备的医疗单位，可借此帮助诊断 。

(4) 核素扫描：应用 99mTc 或 1311( 殡化钠） lOmCi, 经腰池穿刺注入，半小时后作脊髓全长扫描能较

准确判断阻塞部位 。 患者痛苦小，不良反应也少 。

@ ［诊断及鉴别诊断］

1. 诊断 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性；再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫

是位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的程度；最后确定压迫性病变的病因及性质 。