Page 384 - 第九版神经病学

374 第十六章沓髓疾病

(5) 急性硬脊膜外脓肿：临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有
压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高， MRI 可帮助诊断 。

(6) 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，
括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至 1 周内恢复 。

(7) 人类 T 淋巴细胞病毒 1 型相关脊髓病 (HTLV-1 associated myelopathy, HAM) : 是人类 T 淋巴
细胞 1 型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征 。

【治疗】
急性脊髓炎应早期诊断、早期治疗、精心护理，早期康复训练对预后也十分重要 。

1. 一般治疗 加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提 。

(1) 高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必
要时气管切开行人工辅助呼吸 。

(2) 排尿障碍者应保留无菌导尿管，每 4 ~6 小时放开引流管 1 次 。 当膀胱功能恢复，残余尿量
少千 100ml 时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小 。

(3) 保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮 。 皮肤发红
部位可用 10% 乙醇或温水轻揉，并涂以 3.5% 安息香酐，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜 。

2. 药物治疗

(1) 皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法， 500 ~ 1000mg 静脉滴注，每
日 1 次，连用 3 ~5 天，有可能控制病情进展，也可用地塞米松 10 ~20mg 静脉滴 注，每日 1 次， 7 ~ 14 天
为 一疗程 。 使用上述药物后改用泼尼松口服，按每公斤体重 1mg 或成人每日剂量 60mg, 维持 4 ~6 周
逐渐减量停药 。

(2) 大剂量免疫球蛋白：每日用量可按 0. 4g/kg 计算，成人每次用量 一 般 20g 左右，静脉滴注，每
日 1 次，连用 3 ~5 天为一疗程 。

(3) 维生素 B 族：有助千神经功能的恢复 。 常用维生素 Br 100mg, 肌内注射；维生素 B12 500 ~
1000μ,g, 肌内注射或静脉给药，每天 1 ~2 次 。

(4) 抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以
免加重病情 。 抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等 。

(5) 其他：在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平 。 神经营养药，如 三 磷酸腺昔、胞磷胆
碱，疗效未确定 。 双下肢痉挛者可服用巴氯芬 5 ~ 10mg, 每天 2 ~3 次 。

3. 康复治疗 早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，

并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩 。
【预后】
预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况 。 如无严重并发症，多于 3 ~ 6 个月内基本恢复，生

活自理 。 完全性截瘫 6 个月后肌电图仍为失神经改变、 MRI 显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊
髓节段多且弥漫者预后不良 。 合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症 。 急性上
升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死千呼吸循环衰竭 。

第二节脊髓压迫症

脊髓压迫症 (compressive myelopathy) 是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，
随病变进展出现脊髓半切综合征、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累 。

【病因及发病机制］

1. 病因

五 (1) 肿瘤：常见，约占本病的 1/3 以上，绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构 。 位于髓外硬膜内