Page 383 - 第九版神经病学
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第十六章脊髓疾病       373

观无色透明,细胞数和蛋白含量正常或轻度增高,以淋巴细胞为主,糖、氯化物正常 。

     2. 电生理检查

       (1) 视觉诱发电位 (YEP): 正常,可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据 。
       (2) 下肢体感诱发电位 (SEP): 波幅可明显减低 。
       (3) 运动诱发电位 (MEP) 异常,可作为判断疗效和预后的指标 。
       (4) 肌电图:可正常或呈失神经改变 。

    3. 影像学检查 脊柱 X 线平片正常 。 若脊髓严重肿胀, MRI 显示病变部脊髓增粗,病变节段髓

内多发片状或较弥散的飞高信号,强度不均,可有融合(图 16-1) 。 部分病例可始终无异常 。

                                                图 16-1 急性沓髓炎的 MRI 表现

A.T加权像显 示 上胸段水平脊髓局限性增粗, 呈 较低 信号 ; B. 飞加权像显示相应节段呈较高

信号

       【诊断及鉴别诊断】                                                                                                                       \0开

      1. 诊断 根据急性起病,病前有感染或预防接种史,迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现,结

合脑脊液检查和 MRI 检查,诊断并不难 。

     2. 鉴别诊断需与下列疾病鉴别:

       (1) 视神经脊髓炎:属于脱髓鞘疾病,除有横贯性脊髓炎的症状外,还有视力 下 降或 VEP 异常,
视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后 。

       (2) 脊髓血管病
       1) 缺血性:脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆,病变水平相应部位出现根痛、短时
间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍,但深感觉保留 。
      2) 出血性:脊髓出血少见,多由外伤或脊髓血管畸形引起,起病急骤伴有剧烈背痛,肢体瘫痪和
尿便湘留 。 可呈血性脑脊液, MRI 检查有助千诊断 。

      (3) 亚急性坏死性脊髓炎 (subacute necrotic myelitis) : 较多见千 50 岁以上男性,缓慢进行性加重
的双下肢无力、键反射亢进、锥体束征阳性,常伴有肌肉萎缩,病变平面以下感觉减退 。 随病情进展,
症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍,肌萎缩明显,肌张力减低、反射减弱或缺失 。 脑脊液蛋白
增高,细胞数多为正常 。 脊髓殡油造影可见脊髓表面有扩张的血管 。 此病可能是一种脊髓的血栓性
静脉炎,脊髓血管造影可明确诊断 。

       (4) 急性脊髓压迫症:脊柱结核或转移癌,造成椎体破坏,突然塌陷而压迫脊髓,出现急性横贯性
损害 。 脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变,转移癌除脊柱影像学检查
外可做全身骨扫描 。
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