Page 383 - 第九版神经病学

第十六章脊髓疾病 373

观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常 。

2. 电生理检查

(1) 视觉诱发电位 (YEP): 正常，可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据 。
(2) 下肢体感诱发电位 (SEP): 波幅可明显减低 。
(3) 运动诱发电位 (MEP) 异常，可作为判断疗效和预后的指标 。
(4) 肌电图：可正常或呈失神经改变 。

3. 影像学检查 脊柱 X 线平片正常 。 若脊髓严重肿胀， MRI 显示病变部脊髓增粗，病变节段髓

内多发片状或较弥散的飞高信号，强度不均，可有融合（图 16-1) 。 部分病例可始终无异常 。

图 16-1 急性沓髓炎的 MRI 表现

A.T加权像显 示 上胸段水平脊髓局限性增粗， 呈 较低 信号 ； B. 飞加权像显示相应节段呈较高

信号

【诊断及鉴别诊断】 \0开

1. 诊断 根据急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现，结

合脑脊液检查和 MRI 检查，诊断并不难 。

2. 鉴别诊断需与下列疾病鉴别：

(1) 视神经脊髓炎：属于脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力 下 降或 VEP 异常，
视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后 。

(2) 脊髓血管病
1) 缺血性：脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时
间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留 。
2) 出血性：脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和
尿便湘留 。 可呈血性脑脊液， MRI 检查有助千诊断 。

(3) 亚急性坏死性脊髓炎 (subacute necrotic myelitis) : 较多见千 50 岁以上男性，缓慢进行性加重
的双下肢无力、键反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退 。 随病情进展，
症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍，肌萎缩明显，肌张力减低、反射减弱或缺失 。 脑脊液蛋白
增高，细胞数多为正常 。 脊髓殡油造影可见脊髓表面有扩张的血管 。 此病可能是一种脊髓的血栓性
静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断 。

(4) 急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性
损害 。 脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移癌除脊柱影像学检查
外可做全身骨扫描 。