Page 380 - 第九版神经病学

370 . 第十五章瘢 病

(2) 咪达嗤仑：由于其起效快， 1 -5 分钟出现药理学效应， 5 -15 分钟出现抗癫病作用，使用方
便，对血压 和呼吸的抑制作用比传统药物小 。 近年来，巳广泛替代异戊巴比妥，有成为治疗难治性癫
痛状态标准疗法的趋势 。 常用剂量为首剂静注 0. 15 - 0 . 2mg/kg, 然后按 0. 06 -0. 6mg/(kg·h) 静滴
维持 。 新生儿可按 0.1-0.4mg/(kg·h) 持续静脉滴注 。

(3) 丙泊酚：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强 GABA 能神经递质的释放，可在几
秒钟内终止癫病发作和脑电图上的痛性放电，平均起效时间 2.6 分钟 。 建议剂量 1 -2mg/kg 静注，继之
以 2 - lOmg/(kg·h) 持续静滴维持 。 控制发作所需的血药浓度为 2. 5μg/ml, 突然停用可使发作加重，逐
渐减量则不出现癫病发作的反跳 。 丙泊酚可能的不良反应包括诱导癫病发作，但并不常见，且在低于推
荐剂量时出现，还可出现其他中枢神经系统的兴奋症状，如肌强直、角弓反张、舞蹈手足徐动症 。 儿童静

注推荐剂量超过 24 小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等不良反应 。
(4) 利多卡因：对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫病状态有效，终止发作的首次负荷剂量为 1 -

3mg/kg, 大多数患者发作停止后仍需静脉维持给药 。 虽在控制癫病发作的范围内很少有毒副反应发
生，但在应用利多卡因的过程中仍应注意其常见的不良反应：如烦躁、澹妄、精神异常、心律失常及过
敏反应等 。 心脏传导阻滞及心动过缓者慎用 。

(5) 也可选用氯氨酮、硫喷妥钠等进行治疗 。
（洪震）

思----------考------·题

1. 癫痛的定义是什么？什么叫难洽性癫痛？
2. 简述癫痛发作的分类 。
3. 简述癫痀综合征的分类 。
4. 单纯部分性发作与复杂部分性发作如何鉴别？

5. 什么叫失神发作？
6. 伴中央－颖区棘波的良性儿童癫痛如何诊断？

7 . Lennox-Gastaut 综合征如何诊断？
8. 简述癫痛治疗的一般原则 。
9. 什么叫癫痀持续状态？
10. 简述癫病持续状态的处理原则 。

[ 1 J 王维治神经病学北京：人民卫生出版社， 2004.

[2] 吴江．神经病学 2 版北京：人民卫生出版社， 2012.
[3] 吴逊神经病学癫病和发作性疾病北京：人民军医出版社， 2001.
[4 ] 洪震，江澄川现代癫痛学上海：复旦大学出版社， 2007 .

[ 5 J Commission on Classification and Tenninology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised

clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia, 1981 ,22 :489-501.

[ 6 J Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised

classification of epilepsy and epileptic syndromes. Epilepsia, 1989 ,30 :389-399.

[ 7 J Engel J. ILAE Commission report: A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilep-

syllReport of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia ,2001 ,42:796-803.

[ 8 J Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the interna-

tional league against epilepsy(ILAE) and the international bureau for epilepsy(IBE). Epilepsia ,2005 ,46 :470-472.

[ 9 J Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, et al. ILAE treatment guidelines: evidence-based analysis of antiepileptic

drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia, 2006, 47:

1094-1120.