Page 375 - 第九版神经病学

第十五章癖 病 365

续表

药物 剂 量相关的 长期治疗的 特异体质副作用 对妊娠的影响
加巴喷丁 副作用 副作用 罕见 FDA 妊娠安全分级 C 级
拉莫 三 唉
嗜睡、头晕、疲劳、复较少
视、感觉异常、健忘

复视、头晕 、 头痛、恶 攻击行 为、易激惹 皮疹、 Stevens-Johnson FDA 妊娠安全分级 C 级
心、呕吐、困倦、共济 综合征、中毒性表皮 FDA 妊娠安全分级 C 级
失调嗜睡 溶解症、肝哀竭、再生
障碍性贫血
奥卡西平 疲劳、困倦复视、头 低钠 血症
左乙拉西坦 晕、共济失调、恶心 较少 皮疹
托阰酷 肾结石、体重下降
头痛、困倦、易 激 惹、 无报告 FDA 妊 娠安全分级 C 级
感染、类流感综合征
急性闭角型青光眼 FDA 妊娠安全分级 C 级
厌食、注意力、语言、 （罕见）
记忆障碍、感觉异
常、无汗

注： 'FDA 妊娠安全分级：美国药品和食品管理局 ( FDA) 根据药物对动物或人类所具有的不同程度的致畸性，将药物对妊
娠的影响分为五级：其中， C 级一动物研究表明，药物对胎仔有致畸或杀死胚胎的作用，但对孕妇没有充分的对照研究；或对
孕妇和动物都没有研究，必须经过医师评估，权衡利弊后才能使用； D 级一有危害人类胎儿的明确证据，但在某 些情况下（如
孕妇存在严重的、危及生命的疾病，没有更安全的药物可供使用，或其他药物虽安全但使用无效）孕妇用药益处大于危害

(5) 尽可能单药治疗：抗癫病药物治疗的基本原则是尽可能单药治疗， 70% -80% 左右的癫痛患
者可以通过单药治疗控制发作 。 单药治疗应从小剂量开始，缓慢增量至能最大限度地 控 制癫病发作
而无不良反应或不良反应很轻，即为最低有效剂量；如不能有效控制癫痛发作，则满足部分控制且不
出现不良反应 。 监测血药浓度以指导用药，减少用药过程中的盲目性 。

(6) 合理的联合治疗：尽管单药治疗有着明显的优势，但是 约 20% 患者在两种单药治疗后仍不能
控制发作，此时应该考虑合理的联合治疗 。 所谓合理的多药联合治疗即“在最低程度增加不良反应的
前提下，获得最大限度的发作控制” 。

下列情况可考虑合理的联合治疗： 心有多种类型的发作； ＠针对药物的不良反应，如苯妥英钠治
疗部分性发作时出现失神发作，除选用广谱抗癫病药外，也可合用氯硝西洋治疗苯妥英钠引起的失神
发作；＠针对患者的特殊情况，如月经性癫病患者可在月经前后加用乙酰挫胺，以提高临床疗效； ＠对
部分单药治疗无效的患者可以联合用药 。

联合用药应注意：心不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑病酮，氯硝西洋和地西洋；
＠尽量避开副作用相同的药物合用，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死，
因而在对肝功有损 害 的患者联合用药时要注意这两种药的不良反应； ＠合并用药时要注意药物的相
互作用，如 一 种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢，药物与蛋白的竞争性结合也会改变另
一种药物起主要药理作用的血中游离浓度 。

(7) 增减药物、停药及换药原则：心增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利
千确切评估疗效和毒副作用； @AEDs 控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随
意减量或停药，以免诱发癫痛持续状态；＠换药：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控
制发作，可加用另 一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转
换为单药，换药期间应有 5 -7 天的过渡期；＠停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直－
阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制 4-5 年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应

有缓慢减量的过程，一般不少千 1 -1. 5 年无发作者方可停药 。 有自动症者可能需要长期服药 。

2. 常用的抗癫病药

(1) 传统 AEDs