Page 373 - 第九版神经病学

第十五章瘢 病 363

续表

综合征 一线药物 添加药物 可考虑使用的药物 可能加重发作的药物

儿童良性癫痛伴中央颇 卡马西平、奥卡 卡马西平、奥卡西 苯巴比妥、苯妥英
区棘波、 Panayiotopoulos 西平、左乙拉西 平、左乙拉西坦、 钠、挫尼沙胺、普
瑞巴林、替加宾、
综合征或晚发性儿童枕 坦、丙戊酸钠、 丙戊酸钠、拉莫 三 氨已烯酸

叶癫病 (Gastaut 型） 拉莫三 嗦 嗦、托毗酣、加巴
喷丁、氯巴占

婴儿严重肌阵挛癫病丙戊酸钠、托氯巴占、司替戊 卡马西平、奥卡西平、加
巴喷丁、拉莫 三 嗦、苯妥
(Dravet 综合征） 毗酣 醇、左乙拉西坦、 英钠、普瑞巴林、替加
氯硝西洋 宾、氨已烯酸
卡马西平、奥卡西平
癫病性脑病伴慢波睡 丙戊酸钠、氯硝 左 乙拉西坦、拉莫
眠期持续棘慢波 西洋类固醇 三 嗦、托 P比酷 卡马西平、奥卡西平
Landau-kleffner 综合征 左乙拉西坦、托毗
丙戊酸钠、类固 酷、拉莫三 嗦 卡马西平、奥卡西平、苯
肌阵挛－失张力癫痛 醇氯硝西洋 拉莫 三 嗦、左乙拉 妥英钠、加巴喷丁、普瑞
西坦 巴林、替加宾、氨已烯酸
丙戊酸钠、托咙
酷、氯硝西洋、
氯巴占

(3) 药物的用法：用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，因而差异
很大 。 从药代动力学角度，剂量与血药浓度关系有 三 种方式，代表性药物分别为苯妥英钠、丙戊酸
钠和卡马西平 。 由图 15-3 可知，苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易 中 毒，须非常小心；丙戊酸
治疗范围大，开始可给予常规剂量；卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快，半衰期缩短，需
逐渐加量， 1 周左右达到常规剂量 。 拉莫 三 唉、托 Pit 酣应逐渐加量， 1 个月左右达治疗剂量，否则易
出现皮疹、中枢神 经 系统不良反应等 。 根据药物的半衰期可将日剂量分次服用 。 半衰期长者每日

1 -2 次，如苯妥英钠、苯巴比妥等；半衰期短的药物每日服 3 次 。 抗癫痛药物的药代动力学和剂量

见表 15-8 。
(4) 严密观察不良反应：大多数抗癫病药物都有不同程度的不良反应，应用抗癫病药物前应

检查肝肾功能和血尿常规，用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年 。
不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性（表 15-9) 。 以剂量相关性不良反应最常见，通常
发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关 。 多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减 量 即 可 明
显减少 。 多数抗癫痛药物为碱性，饭后服药可减轻胃肠道反应 。 较大剂量千睡前服用可减少白天
镇静作用 。

血 血血
药 药药
浓 浓浓
度 度度

剂扯 剂量 剂量
A C
B

图 15-3 剂量和血药浓度的关系

A. 随着苯妥英钠用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度随着药量增加陡然上
升，易出现药物中毒，说明此种药物治疗剂量和中毒剂童接近； B. 随着丙戊酸钠用药剂量增加，血
药浓度以相同比例增加，安全血药浓度范围较大； C. 随着卡马西平用药剂量增加，血药浓度逐渐上

升，到 一定阶段，血药浓度上升缓慢，需逐渐加 量达到有效治疗浓度