Page 371 - 第九版神经病学

第十五章 瘢 病 361

表 15-5 癫病发作与假性癫病发作的鉴别

特点 癫病发作 假性癫病发作
发作场合 任何情况下
发作特点 突然刻板发 作 有精神诱因及有人在场
发 作形式多样， 有 强烈自我表现，如闭
眼位 上脸抬起、眼球上窜或向 一侧偏转 眼、哭叫、手足抽 动 和过度换 气等
面色和黏膜 发组 眼脸紧闭、眼球乱动
瞳孔 散大、对光反射消失 苍白或发 红
对抗被动运动 不能 正常、对光反射存在
摔伤、舌咬伤、尿失禁 可有 可以
持续 时间及终止方式 约 1 -2 分钟，自行停止 无
锥体束征 Babinski 征常（＋） 可长达数小时、需安慰及 暗不

(-)

3. 发作性睡病 (narcolepsy) 可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫病 。 根据突然发作的不可

抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒症四联征可鉴别 。
4. 基底动脉型偏头痛 因意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有

梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波 。

5. 短暂性脑缺血发作 ( TIA) TIA 多 见 千老年人，常有动脉 硬化 、冠心病、高血压、糖尿病等病

史， 临 床症状多为 缺 失症状（感觉 丧失或减退 、肢体瘫痪）、肢体抽 动 不规则，也无头部和颈部的 转动 ，
症状常持续 15 分钟到数小时，脑电图无明显病性放电；而癫痛见于任何年龄，以青少年为多，前述危
险因素不突出，癫病多为刺激症状（感觉异常、肢体抽搞），发作持续时间多为数分钟，极少超过半小
时，脑电图上多有病性放电 。

6. 低血糖症 血糖水平低于 2mmoVL 时可产生局部癫痛样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，

常见于胰岛 p 细胞瘤或长期服降糖药的 2 型糖尿病患者，病史有助于诊断 。

第三节癫病的治疗

目前癫痛治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到 三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次 。 切iiT
数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态 。 近年来抗癫
痛药物 (antiepileptic drugs , AEDs) 治疗的进步、药代动力学监测技术的发展，新型 AEDs 的问世都为有
效治疗癫病提供了条件 。

【药物治疗】

1. 药物治疗的一般原则

(1) 确定是否用药：人一生中偶发一至数次癫病的概率高达 5%' 且 39% 癫痛患者有自发性缓解
倾向，故并非每个癫病患者都需要用药 。 一般说来，半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用
药；首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告之抗癫病药可能的不良反应和不经治疗的可能后果
的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痛药 。

(2) 正确选择药物：根据癫病发作类型、癫病及癫病综合征类型选择用药 。 70% -80% 新诊断癫
病患者可以通过服用一种抗癫痛药物控制癫痛发作，所以治疗初始的药物选择非常关键，可以增加治
疗成功的可能性；如选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫病发作加重 。 2006 年在对大量循证医
学资料汇总后，国际抗癫病联盟推出针对不同发作类型癫病的治疗指南，可供临床参考（表 15-6) 。
该指南对临床资料的筛选十分严格，很多癫病发作类型由千缺乏符合条件的研究资料，未能确定其一
线用药，在实际工作中需要结合临床经验及患者个体观察来选择药物 。 根据目前临床用药习惯，部分
癫病综合征的选药可参考表 15-7 。