Page 310 - 第九版神经病学

300 第十二章 中枢神经系统感染性疾病

皿期 常见千原发感染后数月，特征是出现慢性关节炎，常见千 HLA-DR2 阳性患者 。 少数患者
可见慢性脑脊髓病，如记忆和认知障碍、视神经和括约肌功能异常等 。

【辅助检查］
血常规正常，血沉快，血清 GOT 、 GPT 及 LDH 增高 。 脑脊液检查可见淋巴细胞数增多 (100 -200)
xl06/L, 蛋白质轻度增高，糖含量正常 。 用 ELISA 法可迅速检出脑脊液和血清中伯氏包柔螺旋体特异
性抗体 。 患者血液、脑脊液和皮肤可分离培养伯氏包柔螺旋体，但不作为常规检查 。
脑电图、头颅 CT 和 MRI 检查多为正常，慢性期 CT 及 MRI 可显示脑部的多灶性病变及脑室周围
损害 。
【诊断］

1. 诊断 主要根据流行病学、脑膜炎、神经根炎、脑病和脊髓病等临床表现和特异性血清学诊断

试验，婢咬伤史和 ECM 等可高度提示诊断 。

2. 鉴别诊断 本病应与特发性面神经麻痹、无菌性脑膜炎、脑血管病、脑肿瘤、多发性硬化等鉴

别，血清学试验对鉴别诊断有帮助 。
【治疗】
1. 伯氏疏螺旋体对四环素、氨茉西林和头抱曲松高度敏感 。 早期治疗： 心 四环素： 250mg 口服，每

日 4 次，每疗程 10 -30 天； ＠多西环素， 100mg 口服，每日 2 次，或阿莫西林 500mg, 每日 4 次， 3 -4 周；
＠克拉霉素： 250mg 口服，每日 2 次， 10 -30 天 。

2. 脑膜炎或中枢神经系统受累可用头抱曲松 (2g/d), 青霉素 (2000 万 U/d, 分次静滴）或头抱嗟

肘 (2g, 每日 3 次），疗程 3 -4 周 。

三、神经系统钩端螺旋体病

钩端螺旋体病 (leptospirosis) 是由各种不同型的致病螺旋体引起的自然疫源性人畜共患急性传染
病 。 神经系统钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的以神经系统损害为突出表现的临床综合征 。

【病因及发病机制】
人类钩端螺旋体病是由细螺旋体 (Leptospira) 中的单独类别 L. inte订ogan 引起，分 三 个亚型：犬型
(Canicola) 、波摩那型 (Pomona) 和黄疽出血型 。 受染动物的组织、尿液或被污染的地下水、土壤或蔬
菜等为主要传染源 。 钩端螺旋体可以通过皮肤、呼吸道、消化道和生殖系统进入人体，一方面在组织、
血液和脏器中增殖引起直接损伤，另 一 方面引发机体的非特异性免疫反应导致间接损害 。
【临床表现】
患者常在感染后 1 -2 周突然发病 。 临床经过分为 三个阶段：

1. 早期（钩体血症期） 有发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、排肠肌压痛和浅表淋巴结肿大

等感染中毒症状，一般待续 2 -4 天 。

2. 中期（钩体血症极期及后期） 病后 4 -10 日，表现为脑膜炎的症状和体征，剧烈头痛、频繁

呕吐、颈强直和脑膜刺激征；个别病例可见大脑或脑干损害，脑脊液中可分离出钩端螺旋体 。

3. 后期（后发症期或恢复期） 大部分患者完全恢复，部分患者则出现以下类型神经系统损

害的症状和体征，称为神经系统后发症 。 包括：心后发脑膜炎型：多为急性期后变态反应，表现脑
膜刺激征，脑脊液淋巴细胞数增多，蛋白质含量可超过 lg/L, 可检测到钩端螺旋体 lgM 抗体，但不
能分离出螺旋体；＠钩体脑动脉炎：是常见的神经系统严重并发症，急性期退热后半个月至 5 个月
发病；病理改变为多发性脑动脉炎，血管内膜增厚致血管阻塞，引起脑梗死；头颅血管造影显示脑
动脉闭塞或狭窄，头颅 CT 或 MRI 示大脑半球多发性或双侧梗死灶；由千大脑动脉主干闭塞和侧支
循环的建 立 ，个别病例可逐渐形成脑底异常血管网，表现为烟雾病；＠脊髓损害：表现为双下肢麻
木无力和尿便障碍，查体可有横贯性脊髓损害的体征； ＠ 周围神经病：可出现多脑神经损害、臂丛
炎和坐骨神经炎的表现 。