Page 287 - 第九版神经病学

第十—豆神经系统变性疾病 277

障碍影响日常生活能力时，可酌情从最小剂量、缓慢增量给药 。
【预后］
本病预后不佳 。 寿命预期为 5 -7 年，较 AD 短 。 患者最终死因常为营养不良、肺部感染、摔伤、压

疮等 。

第五节痴呆的鉴别诊断

不同类型的痴呆，临床表现各不相同 。 除认知功能缺损外，精神行为的异常也常有出现，且在多
种痴呆综合征中各有侧重，了解这些疾病的精神症状可帮助鉴别诊断（表 11-6) 。

表 11-6 各种神经精神症状及对应的痴呆综合征

神经精神症状 痴呆综合征
抑郁
阿尔茨海默病
幻觉 帕金森病
澹妄 血管性痴呆
情感淡漠 皮质基底节变性
路易体痴呆
失抑制 路易体痴呆
激越和（或）攻击 帕金森病，经多巴胺能药物治疗后
REM 期睡眠行为障碍 血管性痴呆，视觉中枢梗死
路易体痴呆
阿尔茨海默病晚期
帕金森病，经多巴胺能药物治疗后
进行性核上性麻痹
额颖叶痴呆
路易体痴呆
阿尔茨海默病
血管性痴呆
额颖叶痴呆
阿尔茨海默病
路易体痴呆
额颖叶痴呆
路易体痴呆
帕金森病

阿尔茨海默病是老年期痴呆的最常见类型，在本章第二节中已有详述，在此仅简述其他几类常见
痴呆与之相比的特点 。

1. 血管性痴呆 (vascular dementia, VaD) 包括缺血性或出血性脑血管病，或者是心脏和

循环障碍引起的低血流灌注所致的各种临床痴呆，是痴呆的常见类型之一 。 AD 与 VaD 在临床表现
上有不少类似之处，但病因、病理大相径庭，治疗和预后也不相同（表 11-7) 。 VaD 常常相对突然起病
（以天到周计），呈波动性进程，这在反复发生的皮质或皮质下损害的患者（多发梗死性痴呆）中常见 。
然而，需要注意的是，皮质下小血管性痴呆起病相对隐匿，发展进程较缓慢 。 神经心理学测验如 Stroop
色词测验、言语流畅性测验、 MMSE 、数字符号转换测验、结构模仿、迷宫测验等有助千两者的鉴别 。
Hachinski 缺血评分量表 ;;;,,:7 分提示 VaD,~4 分提示 AD,5 分或 6 分提示为混合性痴呆 。 这一评分标
准简明易行，应用广泛 。 但缺点是未包含影像学指标 。