Page 288 - 第九版神经病学

278 第十—章神经系统变性疾病

表 11-7 阿尔茨海默病 (AD) 与血管性痴呆 (VaD) 的鉴别要点

性别 AD VaD
病程
自觉症状 女性多见 男性多见
认知功能 进展性，持续进行性发展 波动性进展
伴随症状 少 常见，头痛、眩晕、肢体麻木等
神经心理学检查 全面性痴呆，人格损害 斑片状损害，人格相对保留
精神行为异常 局灶性神经系统症状体征
CT/MRI 突出的早期情景记忆损害 情景记忆损害常不明显，执行功能受损常见
PET/SPECT 脑萎缩 脑梗死灶或出血灶
颐、顶叶对称性血流低下 局限性、非对称性血流低下

2. 额颠叶痴呆 (frontotemporal dementia, FTD) 盯D 的形态学特征是额极和颇极的萎缩 。

但疾病早期，这些改变并不明显，随着疾病的进展， MRI 、 SPECT 等检查上才可见典型的局限性脑萎缩
和代谢低下 。 在视觉空间短时记忆、词语的即刻、延迟、线索记忆和再认、内隐记忆、注意持续性测验
中， FTD 患者的表现比 AD 患者要好，而 Wisconsin 卡片分类测验、 Stroop 测验、连线测验 B 等执行功能
表现比 AD 患者差 。 FTD 记忆缺损的模式属千＂额叶型”遗忘，非认知行为，如自知力缺乏、人际交往
失范、反社会行为、淡漠、意志缺失等，是鉴别 FTD 与 AD 的重要依据（表 11-8) 。

表 11-8 额颖叶痴呆与阿尔茨海默病的鉴别要点

自知力丧失 FTD AD
进食改变
刻板行为 常见，早期即出现 常见，疾病晚期出现
言语减少 食欲旺盛，酷爱碳水化合物类物质 厌食、体重减轻更多见
失抑制 常见 罕见
欣快 常见 疾病晚期出现
情感淡漠 常见 可有，但程度较轻
自我忽视（自我照料能力 差 ） 常见 罕见
记忆损害 常见，严重 常见，不严重
执行功能障碍 常见 较少，疾病晚期出现
视空间能力 疾病晚期才出现 早期出现，严重
计算能力 早期出现，进行性加 重 大部分患者晚期才出现
相对保留 早期受累
相对保留 早期受累

3. 路易体痴呆 (dementia with Lewy bodies, DLB) DLB 患者与 AD 相比，回忆及再认功能

均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面损害更为严重 。 在认知水平相当的情
况下， DLB 患者较 AD 患者功能损害更为严重，运动及神经精神障碍更重 。 同时，该类痴呆患者的生
活自理能力更差 。

4. 帕金森病痴呆 (Parkinson disease dementia, POD) PDD 指帕金森病患者的认知损害

达到痴呆的程度 。 相对千其他认知领域的损害， PDD 患者的执行功能受损尤其严重 。 PDD 患者的短
时记忆、长时记忆能力均有下降，但严重度比 AD 轻 。 视空间功能缺陷也是常见的表现，其程度较
AD 重 。

PDD 与 DLB 在临床和病理表现上均有许多重叠 。 反复的视幻觉发作在两种疾病中均较常见 。

但帕金森病患者痴呆表现通常在运动症状 10 年甚至更长时间以后方才出现 a 然而，除了症状出现顺
序、起病年龄的不同以及对左旋多巴胺制剂反应的些微差别外， DLB 与 PDD 患者在认知损害领域、神
经心理学表现、睡眠障碍、自主神经功能损害、帕金森病症状、神经阻断剂高敏性以及对胆碱酣酶抑制