Page 262 - 第九版神经病学

252 第十章 脑血管病的介 入 诊疗

9. 预期生存期 <90 天 。
10. 妊娠 。

【并发症】
常见并发症包括：脑出血、脑栓塞、缺血再灌注损伤、过度灌注综合征 、 动脉夹层、再通后二次闭塞等 。

第五节 出血性脑血管病的介入治疗

出血性脑血管病 (hemorrhagic cerebrovascular disease, HCVD) 是指能引起蛛网膜下腔出血或脑实
质出血的脑血管病，包括动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈内动脉海绵窦痰、硬脑膜动静脉痰等 。
出血性脑血管病虽然在发病率上低千缺血性脑血管病，但预后差，致残率和死亡率较高 。 近年来，针
对出血性脑血管病的介入治疗发展迅速，随着各种新材料、新技术的出现，治疗范围不断扩大，疗效也
在逐渐提高 。

—、脑动脉瘤的介入治疗

脑动脉瘤是指颅内动脉管壁上的异常膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的首位病因（约占

75% -80%) 。 造成脑动脉瘤的病因尚不明确，多数学者认为是在颅内动脉管壁局部先天性缺陷的基

础上，合并腔内压力增高引起，高血压、脑动脉硬化与动脉瘤的发生发展有关 。 另外，感染、外伤等也

可以导致动脉瘤的发生 。

【流行病学】

颅内动脉瘤世界范围内的患病率约为 0. 2% -9%, 多为单发，约 20% -30% 为多发，可发生千任

何年龄，发病高峰在 40 -60 岁，女性稍多 。 颅内动脉瘤在我国具有患病率高、破裂风险不明、破裂后

致死率和致残率高等特点 。

【好发部位及分 类 】

颅内动脉瘤好发千 Willis 环及其主要分支血管，尤其是动脉分叉处或血流动力学改变的部位 。

其中， 80% -90% 位于前循环， 10% -20% 位千后循环 。 根据动脉瘤形态，可以分为亟性动脉瘤、梭形

动脉瘤和夹层动脉瘤 。 根据载瘤动脉不同可分为前交通动脉瘤、颈内动脉－后交通动脉瘤、大脑中动

脉瘤和基底动脉瘤等 。 根据动脉瘤大小可分为小型动脉瘤 (<5mm) 、中型动脉瘤 (5 - lOmm) 、大型动

脉瘤 (11 -25mm) 和巨大动脉瘤 (>25mm) 。

［临床表现】

未破裂动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近的脑组织或脑神经出现相应的局灶症状，如癫

痛、偏瘫、失语、动眼神经麻痹、视力视野障碍等 。 动脉瘤破裂前可有先兆症状，如头枕背部疼痛、眩

晕、眼外肌麻痹、运动感觉障碍等 。 动脉瘤 一 旦破裂，可引起蛛网膜下腔出血，表现为突发待续性剧烈

头痛、恶心、呕吐、畏光、意识障碍、脑膜刺激征、偏瘫等，严重者可导致死亡 。

【影像学检查】

主要的检查方法包括 CT 、 MRI 、 CTA 、 MRA 、 DSA 等 。

【治疗】

主要包括显微手术夹闭和介入治疗 。 应根据不同病

情选择个体化的治疗方案 。

介入治疗包括多种方法，其中，颅内动脉瘤弹簧圈栓

塞术是目前首选的介入治疗方式（图 10-19 、图 10-20) 。

在 DSA 的监视下，经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈后

解脱留置，通过弹簧圈的机械闭塞及继发的腔内血栓形 图 10-19 颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术示意图

成，将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血液循环之外，从而达到