Page 260 - 第九版神经病学
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250 第十章 脑血 管病 的介入诊疗
性脑血管病患者中，约 11. 6% 存在锁骨下动脉狭窄，左侧较
右侧多见 。 与其他动脉粥样硬化性血管疾病相比，此病患者
相对年轻，男性略多千女性 。
［临床表现】
多无症状，少数严重病变可引起血流动力学异常，导致锁
骨下动脉盗血综合征 (subclavian steal syndrome, SSS) (图 10-
16) 。 可表现为： O后循环缺血：眩晕、晕厥、复视、共济失调、
构音障碍、吞咽困难、肢体感觉或运动异常等；＠上肢缺血：上
肢活动后无力而休息后好转、感觉异常、挠动脉搏动减弱或消
失、患侧血压较健侧低 20mmHg 以上等 。
【诊断】
主要的检查方法包括双上肢血压差测量、颈部血管超声、
CTA 、 DSA 等 。 图 10-16 锁骨下动脉盗血示意图
【治疗】
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 。 药物治疗包括抗血小板聚集、调脂、控制危险因素等；手术
治疗包括动脉旁路移植术等；介入治疗主要指锁骨下动脉支架置入术，因其技术简单、安全性高而逐
渐成为锁骨下动脉狭窄的主要治疗手段 。 ［适应证】
药物治疗无效的症状性锁骨下动脉重
含锁骨下动脉支架置入术（图 10-17) @ 度狭窄 (70% -99%) 。
［禁忌证］
` 同颈动脉支架置入术 。
［并发症】
锁骨下动脉支架置入术并发症相对少
见，但需警惕术后椎动脉闭塞、支架术后再
狭窄、支架断裂等 。
L 二、急性脑梗死的介入治疗
急性脑梗死是临床常见的脑血管急危
重症之 一 ， 一 旦发生，必须尽快合理的干
图 10-17 锁骨下动脉支架置入术 预，才能最大限度地降低其危害 。 急性脑
梗死发病 4.5 小时内，除一般内科治疗外，
应在排除禁忌证的情况下，尽快通过静脉途径给予重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinant tissue
plasminogen activator ,rt-PA) 溶栓治疗 。 但该治疗有严格的时间窗限制，并且对颈内动脉末段、大脑中
动脉、基底动脉等大血管闭塞再通率较低 。 近年来，在静脉溶栓基础上，动脉溶栓和一些新型血管内
治疗器械（如血栓抽吸系统、可回收取栓支架等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管再通率 。 常
用的介入治疗方法主要包括动脉溶栓、机械取栓等 。
（一）动脉溶栓
是指在 DSA 的监视下，通过血管内介入技术，将溶栓药物经微导管直接注入责任血管闭塞处，以
达到血管再通的目的 。 与静脉溶栓相比，这种方法能提高血栓部位的溶栓药物浓度，增大溶栓药物与
血栓的接触面，并且能实时控制给药并评价循环情况，从而在减少溶栓药物用量的同时提高血管再
通率 。
