Page 259 - 第九版神经病学
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第十章脑 血管病的介 入 诊疗 249
其解剖及病理学特点： 心 椎动脉走行常扭曲且直径相对较小，
两侧椎动脉发育多不对称； ＠ 与颈动脉斑块相比，椎动脉起始
段处多为质地较硬、光滑的斑块，发生溃疡及斑块内出血概率
较低 。
【流行病学特点】
占颅外脑供血动脉狭窄的 25% ~40%, 仅次千颈内动脉颅
外段 。 有国外研究表明， 20% 的后循环缺血患者合并有椎动脉
起始段狭窄，颅外段椎动脉狭窄导致的 TIA 患者，其 5 年内后循
环卒中发生率可达 30% 。 其危险因素与颈动脉粥样硬化性狭
窄病变基本一 致 。 /
【好发部位及狭窄程度判定］
好发于椎动脉起始段 。 狭窄程度计算多采取椎动脉支
架试验 (vertebral artery stenting trial, VAST) 中的方法，狭窄 图 10-14 VAST 椎动脉起始
程度 (%)=(1- 椎动脉最窄处管径／狭窄病变远端正常椎动 段狭窄程度计算方式
脉管径） x100% 。 狭窄程度分级与颈动脉狭窄相同（图 10-
狭窄程度(%)= (1-a/b)x100%
14) 。
【临床表现］
可表现为后循环 TIA 或脑梗死，如眩 晕 、呕吐、晕厥、复视、双眼黑朦、视力下降、视野缺损、饮水呛
咳、构音障碍、共济失调、肢体麻木和（或）无力等 。 也可完全无症状 。
【诊断方法】
主要的检查方法包括颈部血管超声 、 CTA 、 DSA 等 。
【治疗】
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 。 首选药物治疗，包括抗血小板聚集、调脂、控制危险因素
等；手术治疗包括椎动脉内膜切除术等；介入治疗因操作简单，安全性高，目前已成为症状性颅外段椎
动脉狭窄的重要治疗手段 。 椎动脉起始段含有大量 弹性纤维和平滑肌，球褒血管成形术后容易因弹
性回缩而导致再狭窄，故多采用支架置入术 。
颅外段椎动脉支架置入术（图 10-15) @)
【适应证】
药物治疗无效的症状性颅外段椎动脉重度狭窄 (70% -99%) 。
［禁忌证】
同颈动脉支架置入术 。
［并发症】
与颈动脉支架相比，颅外段椎动脉支架
置入术并发症相对少见，但因为局部解剖差
异及受血管搏动影响，支架术后再狭窄及支
架断裂发生率更高 。
锁骨下动脉狭窄
锁骨下动脉狭窄是指由动脉粥样硬化、
大动脉炎、肌纤维发育不良等原因导致的锁
骨下动脉管腔变细变窄，同样以动脉粥样硬
化性狭窄最为常见 。
图 10-15 颅外段椎动脉支架置入术 【流行病学特点】
颅外动脉粥样硬化性病变导致的缺血
