Page 266 - 第九版神经病学
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256 第十章 脑血管病的 介入诊疗
中的关键作用，也就是静脉窦狭窄两侧存在明显的压力差 。 目前，多数学者认为，对症状持续加重的
IIH 应尽早行 DSA 检查及窦内压力测定，测压可采用微导管末端接脑压管或压力传感器的方法，当压
力差 >12mmHg 时，应实施支架置入术（图 10-22 、图 10-23) 。 但是，与动脉血管结构明显不同，颅内静
脉窦存在小梁等特殊结构，支架成形术是否破坏小梁结构影响静脉窦功能，有待进 一 步观察 。
图 10-22 乙状窦狭窄支架术前 圉 10-23 乙状窦狭窄支架术后
箭头示狭窄处 箭头 示 狭窄消失
总之，由千静脉性脑血管病少见，静脉窦结构特殊，目前静脉窦的介入治疗证据尚不充分，其有效
性及安全性需进 一 步研究证实 。
第七节 脑血管病介入诊疗并发症及其处理
脑血管病介入诊疗 手 术并发症包括围手术期并发症及远期并发症，前者是指术后 30 天内发生的
神经功能缺失症状和其他血管病（如冠心病），后者是指手术 30 天后和手术有直接联系、导致神经功
能缺失症状的并发症 ， 主要为手术血管的再狭窄 。 本节主要阐述围 手术期的并发症 。
一、围手术期并发症及其防治措施
（一）造影剂相关并发症
造影剂也叫对比剂，是脑血管介入手术必备药物，可提供必要的影像学信息，偶发下列不良反应 。
1. 造影剂过敏 包括速发过敏反应及迟发过敏反应 。
(1) 速发过敏反应：是指应用造影剂后 1 小时内发生的不良反应 。
1) 发病机制：主要为 lgE 介导的过敏反应 。 老年人、既往过敏性疾病史、血液病、代谢病 、 脱水 、 服
用 B 受体阻滞剂或 ACEI 类药物均是其危险因素 。
2) 临床表现：可表现为脸红、痛痒、皮疹，严重者支气管痉挛、抽描、意识丧失、心律失常、休克甚
至危及生命 。
3) 预防和治疗：对高危患者，可预防性用抗组胺类药物、皮质类固醇激素；但也有人认为，更换造
影剂可能更好 。 值得注意的是，过敏性休克可发生千既往对造影剂未过敏者；术中 一 旦出现其他原因
不可解释的休克，要 警惕过敏性休克； 一 旦确诊，应尽快首选肾上腺素 0. 3 -0. Smg/ 次，股外侧肌注
岔 射，必要时重复或静脉注射 。
(2) 迟发过敏反应：是指应用造影剂后 1 小时 -7 天内发生的不良反应 。
0 .11 1) 发病机制：主要为 T 细胞介导的 W 型变态反应 。 既往过敏史、系统性红斑狼疮、肾衰竭、接受
了
