Page 258 - 第九版神经病学

248 第十章 脑血 管病的 介 入 诊 疗

龄、高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、冠心病、吸烟史 、 卒中家族史等 。
【好发部位及狭窄程度判定】
病变部位多发生千中等管径的颅内动脉及其主要分支，包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内

段、基底动脉等 。 颅内动脉狭窄程度计算多采取 WASID 研究中的方法进行评定（详见本章第二节） 。
【临床表现］
部分患者可无症状 。 症状性 ICAS 依据责任血管供血区域不同，可表现为前循环 TIA 或脑梗死症

状，如同侧 一 过性黑朦或视力丧失、失语、对侧面部、肢体感觉和（或）运动功能障碍等；以及后循环
TIA 或脑梗死症状，如眩晕、晕厥、复视、双眼黑朦、视力下降、视野缺损、后组脑神经功能障碍、共济失
调、肢体麻木和（或）无力等 。

【影像学检查］
主要的检查方法包括 TCD 、 MRA 、 CTA 、 DSA 等 。
【治疗］
包括规范药物治疗和介入治疗 。 规范药物治疗主要包括抗血小板聚集、强化降脂、控制危险因素
等；介入治疗包括颅内动脉狭窄球埏成形术或支架置入术 。 现有的临床证据表明药物治疗的安全性
优于支架治疗，因此欧美和国内指南并不推荐症状性颅内动脉狭窄患者首选介入治疗，而是作为优化
内科药物治疗失败患者的备选 。
颅内动脉支架置入术（图 10-13) @)

图 10-13 颅内动脉支架置入术

［适应证】
国际上对于颅内动脉支架置入术的适应证存在一 定的争议， 一 般认为，症状性颅内动脉粥样硬化

性重度狭窄 (70% -99%), 规范药物治疗无效的患者可以实施 。

对于支架置入困难或风险高的患者，可行颅内动脉球褒 成形术 。
【禁忌证】
基本同颈动脉支架置入术 。
【并发症】
常见并发症包括：蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑 栓塞、穿 支动脉闭塞、动脉夹层、支架内血栓形
成、血管痉挛、支架后再狭窄等 。

（三）其他脑供血动脉狭窄与介入治疗

颅外段椎动脉狭窄
飞 颅外段椎动脉狭窄发病原因与颅外段颈动脉狭窄类似，均以动脉粥样硬化性狭窄多见，但有