Page 256 - 第九版神经病学

246 第 十草脑血管病的介入诊疗

【影像学检查】
主要的检查方法包括颈动脉超声、 MRA 、 CTA 、 DSA 等 。
【治疗】
目前常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 。 其中药物治疗包括危险因素干预、抗
血小板聚集药物如阿司匹林、氯咙格雷等，他汀类药物据研究也具有 一 定的稳定斑块作用；手术治疗
主要是指颈动脉内膜切除术 (carotid endarterectomy, CEA) ; 介入治疗主要是指颈动脉支架置入术 (ca-
rotid artery stenting, CAS) 。
20 世纪 90 年代初，开展了多项国际多中心随机对照研究，证实 CEA 在降低颈动脉中重度狭窄患
者卒中风险方面优于药物治疗，自此 CEA 被认为是治疗颈动脉狭窄的“金标准＂ 。 但近年来，随着介
入技术和材料科学的迅猛发展， CAS 逐渐成为治疗颈动脉狭窄的另 一 重要替代手段 。 目前大量研究
表明，在长期卒中预防方面， CAS 和 CEA 无显著差别， CAS 更适用 千外科手术高危的患者 。
颈动脉内膜切除术 (CEA)
【适应证】

1. 绝对指征有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度 ~70% 或血管造影发现狭窄超

过 50% 。

2. 相对指征 心无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度 ~70% 或血管造影发现狭窄 ~60%;

＠无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度 <70%, 但血管造 影 或其他检查提示 狭窄病变处于不稳定
状态； ＠有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于 50% -69% 。

【禁忌证】
1. 12 个月内颅内自发出血 。
2. 30 天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死 。
3. 3 个月内有进展性脑卒中 。
4. 伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者 。

5. 慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者 。
6. 凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者 。
7. 无法耐受麻醉者 。
8. 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者 等 。

颈动脉支架置入术 (CAS)( 图 10-11 、图 10-12) ?)
【适应证】

1. 症状性患者 6 个月内有过病变血管责任供血区非致残性缺血性卒中或 TIA, 血管造影证实

图 10-11 颈动脉支架置入术流程图