Page 236 - 第九版神经病学
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226 第九蛮脑血管疾病
于 75% -95% 的患者，有时是唯一 的表现 。 头痛严重而待续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿 。 卒
中症状包括出血性或缺血性静脉梗死的症状，以多发性小出血多见 。 脑病样症状虽然少见，但最为严
重，临床表现有癫病、精神异常、意识混乱、意识模糊、甚至昏迷等 。
1. 上矢状窦血栓形成 (superior sagittal sinus thrombosis) 上矢状窦是非感染性静脉窦血
栓形成最常见的部位 。 最常见于脱水和衰弱的婴儿，也见于创伤、肿瘤、口服避孕药、妊娠 、 血液病和
免疫系统疾病等，有时原因不明 。 感染性上矢状窦血栓少见 。 一般症状包括：急性或亚急性起病、全
身衰弱、发热、头痛、视乳头水肿等 。 局灶体征：婴幼儿可见颅缝分离、冈门隆起、额浅静脉怒张迂曲 。
有时可并发颅内出血、癫痛、偏瘫、失语、偏盲等 。 有时无局灶体征，颅内高压为唯 一 的症状 。 老年患
者症状轻微，仅有头痛、头晕等 。
2. 海绵窦血栓形成 (cavernous sinus thrombosis) 多见千眶部、鼻窦及上面部化脓性感染
或全身性感染，非感染性的海绵窦血栓罕见 。 多从一 侧急骤起病，迅速扩散 至 对侧，出现脓毒血症、发
热等全身中毒症状，眼球疼痛和眼眶部压痛 。 主要表现为脑神经受损和眼静脉回流受阻征象 。 多有
皿、 W 、 VI 、 V 1-2 脑神经受损，出现眼脸下垂、眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大、对光反应消失、角
膜反射消失等 。 眼静脉回流受阻可出现眼脸、眶周、球结膜水肿和眼球突出等 。 眼底可见视乳头水肿
及出血，视力通常不受累 。 可并发脑膜炎或脑脓肿，若垂体受累发生脓肿和坏死，可引起水盐代谢紊
乱 。 CSF 检查可见细胞数增高 。 如病情进展快，累及脑深静脉，出现昏迷则提示预后不良 。
3. 侧窦血栓形成 (lateral sinus thrombosis) 包括横窦 (transverse portion of lateral sinus) 和
乙状窦 (sigmoid portion of lateral sinus) 血栓形成，常由化脓性乳突炎或中耳炎引起 。 主要的症状
包括：
(1) 化脓性中耳炎的感染和中毒症状：耳后乳突红肿热痛、发热、寒战及外周血白细胞增高，头皮
及乳突周围静脉怒张 。
(2) 脑神经受累症状：高颅压或局部感染扩散到局部的岩骨致第 VI 对脑神经麻痹，可出现复视；
第 1X 、 X 、 XI 脑神经可因扩张的颈静脉压迫，而出现颈静脉孔综合征（吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑及
同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力） 。
(3) 高颅压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重者出现昏迷和癫病发作 。 腰穿时压颈试验患侧
压力不升，健侧压力迅速升高， CSF 细胞数和蛋白增高 。
4. 直窦血栓形成 (straight sinus thrombosis) 多与海绵窦、上矢状窦、横窦和乙状窦血栓同
时发生，单独发生者少见，病情较重 。 可因急剧的颅内高压，出现昏迷、抽搞和去大脑强直 。 如累及到
大脑大静脉，会造成明显的脑静脉回流障碍，脑内可发生
大量出血甚至破入脑室 。
5. 大脑大静脉血栓形成 (Galen vein thrombosis)
大脑深静脉引流脑深部的白质、基底核和间脑的静脉 。 大
脑大静脉 (Galen 静脉）接受大脑深静脉回流 。 Galen 静脉
血栓形成常见千产褥期、脱水和血液病等非感染性疾病，
多因静脉窦血栓形成所致，累及间脑和基底核等脑深部结
构 。 早期可出现颅内压增高，精神症状，病情严重时出现
昏迷、高热、痛性发作、去脑强直等 。 存活患者可遗留手足
徐动症、舞蹈症等 。
【辅助检查】
1. CT
(1) 直接征象：包括：心空 delta 征 (empty delta sign) : 图 9-9 CT 增强扫描显示上矢状窦
血栓形成的空 delta 征
增强时可显示脑静脉窦壁强化呈高密度与腔内低密度形
成对比，又称“ 空三 角征＂（图 9-9), 见千 25% -30% 的患 箭头所示低密度为血栓
