Page 231 - 第九版神经病学

第九竞脑血管疾病 221

(4) 心房颤动：在调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以使卒中的风险增加 3 -4 倍 。
(5) 其他心脏病：如心脏瓣膜修补术后、心肌梗死、扩张型心肌病、心脏病的围术期、心导管和血
管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率 。
(6) 血脂异常：与缺血性卒中发生率之间存在着明显的相关性 。 总胆固醇每增加 lmmoVL, 缺血
性卒中相对风险升高 25% 。 高密度脂蛋白每增加 lmmoVL, 缺血性卒中相对风险降低 47% 。 多数研
究显示低胆固醇水平出血性卒中的相对风险升高 。
(7) 无症状性颈动脉狭窄：是明确的卒中独立危险因素，其 RR 值是 2. 0 。 短期 (2 -3 年）随访研

究显示，无症状颈动脉狭窄 (50% -99%) 脑卒中发生率为每年 1% -3.4%; 长期随访研究显示，无症
状颈动脉狭窄 (50% -99%)10 年脑卒中发病率为 9. 3% ,15 年脑卒中发病率为 16. 6% 。

(8) 嫌状细胞贫血：基因异常的纯合子患者， 20 岁前脑卒中累计发病率超过 11%' 且大部分在儿
童期发病 。

(9) 绝经后雌激素替代治疗：研究显示雌激素加孕激素替代治疗明显增加缺血性脑卒中的风险 。
(10) 膳食和营养：每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少 。 每日维生素 C 、维生素 E
及类胡萝卜素摄入量 与脑卒中的风险无显著相关性 。 低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险，可能与降低
血压有关 。
(11) 运动和锻炼：与缺乏运动的人群相比，体力活动能够降低卒中或死亡风险 27%; 与不锻炼的
人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险 20% 。
(12) 肥胖：肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的 。 国
内研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的 RR 值是 2 . 0 。
(13) 饮酒过量：轻、中度饮酒对卒中有保护作用，而过量饮酒使卒中风险升高 。
(14) 其他：包括代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸
血症、高脂蛋白血症、高脂蛋白相关的磷脂酶 A2 升高、高凝、炎症、感染、血流动力学异常、血黏度增
高、纤维蛋白原升高及血小板聚集功能亢进等 。
【脑血管病的预防］
循证医学证据表明，对 CVD 的危险因素进行早期干预，可以有效地降低 CVD 的发病率 。

1. 脑血管病的一级预防 指首次脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，

通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的
目的 。 主要预防措施包括：

(1) 高血压：防治措施包括限制食盐摄人量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减
少饮酒量及长期坚持降压药物治疗 。 普通高血压应控制在 140/90mmHg 以下，对高血压合并糖尿病

或肾病者，血压一般应控制在 130/80mmHg 以下 。 老年人（年龄 >65 岁）收缩压一 般应降至 150mmHg

以下，如能耐受，还可进一步降低 。
(2) 吸烟：吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药 。
(3) 高脂血症：血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值 。 主要以低密度脂蛋白胆固醇

(LDL-C) 作为血脂的调控目标，将 LDL-C 降至 2. 59mmoVL 以下或使 LDL-C 水平比基线下降 30% -
40% 。 但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，不论基线 LDL-C 水平如何，均提倡采

用他汀类药物治疗，将 LDL-C 降至 2. 07mmoVL 以下 。 血脂调控首先应进行治疗性生活方式改变，改
变生活方式无效者采用药物治疗 。

(4) 糖尿病：糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼 。 理想血糖控制为糖化
血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波动均控制良好， 一 般目标为糖化血红蛋白小千 7% 。 2 -3 个
月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗 。 糖尿病患者在严格控制血糖、血压的
基础上，联合他汀类药物可有效降低卒中的风险 。 糖尿病合并高血压患者降压药物首先选择 ACEI
或 ARB 。