Page 232 - 第九版神经病学

222 第九章脑血管疾病

(5) 心房颤动：应根据心房颤动患者的卒中危险分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是
否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治疗 。 有任何一种高度危险因素（如风湿性心脏瓣膜
病、人工心脏瓣膜置换、动脉栓塞）或 ;;:-:2 种中度危险因素（如年龄超过 75 岁、高血压、糖尿病、心力衰
竭等）的心房颤动想者，应选择华法林抗凝治疗 。 对千无其他卒中危险因素者，建议使用阿司匹林抗
血小板治疗；仅有一种中度危险因素者，建议使用阿司匹林或华法林抗凝治疗 。

(6) 无症状性颈动脉狭窄：卒中高危患者（狭窄 >70% 、预期寿命 >5 年），在有条件的医院（围手
术期卒中和死亡发生率 <3% 的医院）可以考虑行颈动脉内膜切除术；但 CAS 是否可以替代 CEA 治疗
目前尚不明确 。 对千行 CEA 风险较高的患者，可以考虑做 CAS 。

(7) 阿司匹林：推荐在卒中风险足够高 (10 年心脑血管事件风险为 6% -10%) 的个体中使用小
剂量阿司匹林（每日 50 -150mg) 进行心脑血管病的一级预防 。 不推荐阿司匹林用千低危人群的卒中
一 级预防 。 不推荐其他抗血小板药物用 于 卒中 一 级预防 。

(8) 膳食和营养：每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和
低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱 。 建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐
的食盐摄入量 ~6g/d 。 每日总脂肪摄入量应＜总热量的 30%, 饱和脂肪 <10% 。

(9) 运动和锻炼：采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性 。 中老年人和高血压患者进行
体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案 。 成年
人（部分高龄和身体因病不适合运动者除外）每周至少有 5 天 ，每天 30 -45 分钟的体力活动（如快走、
慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等） 。

(10) 饮酒过量：不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病 。 饮酒者应适度，不要酗
酒；男性饮酒的酒精含量不应超过 25g/d, 女性减半 。

(11) 其他：对千有心肌梗死、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、肥胖等脑血管病危险因素者，应
采取相应措施，进行干预和处理 。

2. 脑血管病的二级预防 指再次脑血管病发病的预防 。 通常将 TIA 患者作为卒中 二 级预防

对待 。
(1) 调控可干预的危险因素：基本与 一 级预防相同 。 但对不伴已知冠心病的非心源性卒中患者，

推荐更积极地强化他汀类药物治疗，降低 LDL-C 至少 50% 或目标 LDL-C<70mg/dl(1. 81mmoVL), 以

获得最大益处 。 症状性颈动脉狭窄 >50%, 且围术期并发症和死亡风险估计 <6% 时，可考虑行 CEA 或
CAS 。 对于能参加体力活动的缺血性卒中或 TIA 患者，每周要进行 1 -3 次至少 30 分钟的中等强度体
力活动，通常定义为使运动者出汗或心率显著增高的剧烈活动 。

(2) 抗血小板聚集治疗：非心源性卒中推荐抗血小板治疗 。 可单独应用阿司匹林 (50 - 325mg/
d), 或氯咄格雷 (75mg/d), 或小剂量阿司匹林和缓释的双瞪达莫（分别为 25mg 和 200mg,2 次／天） 。

(3) 抗凝治疗：对已明确诊断心源性脑栓塞或脑梗死伴心房颤动的患者 一 般推荐使用华法林抗
凝治疗 。

(4) 干预短暂性脑缺血发作：反复 TIA 发作患者发生卒中风险极大，应积极寻找并治疗 TIA 的
病因 。

（宋海庆）

第七节其他动脉性疾病

一、脑底异常血管网病

佐记 脑底异常血管网病又称烟雾病 (moyamoya disease) , 是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动
脉起始部严重狭窄或闭塞，软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的 一
种脑血管疾病 。 1955 年由日本学者最早报道，其脑血管造影可见脑底密集成堆的小血管，酷似烟雾，