Page 234 - 第九版神经病学

224 第九章脑血管疾病

颅内动脉狭窄严重或闭塞者可考虑血管重建等外科手术治疗，如颖上动脉－大脑中动脉直接搭桥术
等 。 血管重建可以改 善脑部血供，但远期疗效尚待证实 。

二、脑动脉盗血综合征

脑动脉盗血综合征 (steal syndrome) 是指各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄
和闭塞，狭窄远端的动脉内压力明显下降，邻近的脑动脉血流逆流至压力较低的动脉代偿其供血，导
致被盗血的脑动脉供血显著减少，引起脑组织缺血，出现相应的临床症状体征 。

【临床 表 现】
临床上主要包括以下 3 种类型：

1. 锁骨下动脉盗血综合征 (subclavian steal syndrome) 指当 一 侧锁骨下动脉或无名动脉

在其近心端发出椎动脉前狭 窄 或闭塞时，颅内血流经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，代偿患侧上肢
的血液供应 。 临床上活动患侧上肢可诱发出现椎－基底动脉供血不足的症状，如发作性头晕、视物旋
转、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等；严重时也可经后交通动脉从颈内动脉盗血，出现颈
内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等 。 动脉粥样硬化是其最常见原因，其次为特异
性或非特异性动脉炎 。

2. 颈内动脉盗血综合征 (carotid steal syndrome) 指当 一 侧颈内动脉闭塞时，其远端动脉

压力降低，经前交通动脉从健侧颈内动脉盗血，出现健侧颈内动脉系统缺血的临床表现；或经后交通
动脉从椎－基底动脉盗血，产生椎－基底动脉系统缺血的临床表现 。 当双侧颈内动脉闭塞时则由椎－基
底动脉和颈外动脉代偿供血，可同时有大脑及小脑受损的症状体征 。 其病因多为动脉粥样硬化斑块
形成 。

3. 椎基底动脉盗血综合征 (vertebrobasilar steal syndrome) 指当椎基底动脉明显狭窄或

闭塞时，可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流入椎－基底动脉进行代偿，出现 一 侧颈内动脉系统缺
血的临床表现，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等，此型临床较少见 。

【诊 断 ］
患侧上肢动脉搏动显著减弱或消失，患侧血压低于健侧 20mmHg 以上，同侧颈部闻及收缩期杂
音，超声检查发现血管狭窄或闭塞，活动患肢可诱发或加重椎－基底动脉供血不足症状等，临床可诊断
锁骨下动脉盗血综合征 。 血管造影检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊动脉盗血综合征 。
【治疗 】
治疗根据病变部位及病因而定 。 若缺血症状严重可以考虑手术治疗，如血管内膜剥离、血管内支
架或血管重建术等 。 不宜使用扩血管和降血压药物 。

三、脑淀粉样血管病

脑淀粉样血管病 (cerebral amyloid angiopathy , CAA) 是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉
中层沉积导致的脑血管疾病 。 临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性的脑实质出
血 。 CAA 是老年脑血管病的 一 种类型，患病率随着年龄的增加而增高， 55 岁以前较少发病， 90 岁以上
人群患病率高达 50% 。 其病因不清楚，可能与遗传、感染及免疫有关 。 病理特征是大脑皮质、脑膜的
小血管和毛细血管管壁内有纤维淀粉样物沉着，刚果红染色后在偏振显微镜下呈特殊的黄绿色双折
光，也称嗜刚果红性血管病 。 可伴有微血管瘤形成和纤维素样坏死 。

【临床表现】
1. 脑出血 以反复发生的多发性脑叶出血最为多见 。 CAA 与高血压无关，因其血管非常脆弱，
轻微的外伤或剧烈活动均可导致脑出血，出血的好发部位是脑叶，尤其是枕叶、枕顶区或额叶皮质和
皮质下白质，而脑千及大脑深部结构很少受累 。 血肿可同时或相继发生千不同脑叶，较易破入蛛网膜
下腔 。