Page 23 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 13

红核 动眼神经副核
中脑导水管
动 眼神经 松果体
上丘
滑车神经核 三叉神经中脑核
三叉神经运动根 动眼神经核
三叉神经感觉根 滑车神经
上髓帆
面神经 核
展神经 三叉神经脑桥核
面神经 三 叉神经运动核
面神经膝
上、下泌涎核 展神经核
舌咽神经
下橄榄核 孤束核
迷走神经
副神经 迷走神经背核
舌下神经 疑核
舌下神经核
一般躯体运动核
三叉神经脊束核
［二］ 一般内脏运动核 中央管
二衔朱内脏运动核
一 －般和特殊内脏感觉核 副神经核
［二］一般躯体感觉核

图 2-11 脑干内脑神经核团（侧面）

识障碍 。
【病损表现及定位诊断】
脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍 。

病变水平的高低可依受损脑神经进行定位，如第皿对脑神经麻痹则病灶在中脑；第 V 、 VI 、 VII 、 VIII 对脑
神经麻痹则病灶在脑桥；第 1X 、 X 、 XI 、 XII 对脑神经麻痹则病灶在延髓 。 脑干病变多见于血管病、肿瘤
和多发性硬化等 。

1. 延髓 (medulla oblongata)
(1) 延髓上段的背外侧区病变：可出现延髓背外侧综合征 (Wallenberg syndrome) 。 主要表现为：

CD眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）； ＠ 病灶侧软腮、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障
碍、同侧软腮低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）； ＠病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小
脑束、部分小脑半球损害）； @Homer 综合征（交感神经下行纤维损害）； ＠交叉性感觉障碍，即同侧面
部痛、温觉缺失（ 三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损 害 ） 。 常见千
小 脑 后下动脉、椎－基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害（图 2-12) 。

(2) 延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征 (Dejerine syndrome) 。 主要表现为： 心 病灶侧舌
肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）； ＠ 对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）； ＠ 对侧上下肢触觉、
位置觉 、 振动觉减退或丧失（内侧丘系损害） 。 可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞
（图 2-12) 。

2. 脑桥 (pons)

(1) 脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征 (Millard-Gubler syndrome) , 主要累及展神经、