Page 20 - 第九版神经病学

10 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动发
挥着重要影响 。

内侧膝状体
外侧膝状体

图 2-9 丘脑

1. 前核群 位千丘脑内髓板分叉部的前上方，为边缘系统的中继站，与下丘脑、乳头体及扣带回

联系，与内脏活动有关 。

2. 内侧核群 位于内髓板内侧，包括背内侧核和腹内侧核 。 背内侧核与丘脑其他核团、额叶皮

质、海马和纹状体等均有联系；腹内侧核与海马和海马回有联系 。 内侧核群为躯体和内脏感觉的整合
中枢，亦与记忆功能和情感调节有关 。

3. 外侧核群位于内髓板外侧，分为背侧核群和腹侧核群两部分，其中腹侧核群包括： O 腹前

核：接受小脑齿状核、苍白球、黑质等的传入，与额叶运动皮质联系，调节躯体运动； ?腹外侧核：接受
经结合臂的小脑丘脑束或红核丘脑束的纤维，并与大脑皮质运动前区联系，与锥体外系的运动协调有
关心腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维，由此发出纤维形成丘脑皮质束的大部，终止于
大脑中央后回皮质感觉中枢，传导躯体和四肢的感觉； ＠腹后内侧核：接受 三叉丘系及味觉纤维，发出
纤维组成丘脑皮质束的一部分，终止于中央后回下部，传导面部的感觉和味觉 。

另外，靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和内侧膝状体也属于丘脑特异性投射核团，可以看做是腹侧
核群向后方的延续 。 内侧膝状体接受来自下丘臂的传导听觉的纤维，发出纤维至颖叶的听觉中枢，参
与听觉冲动的传导 。 外侧膝状体接受视束的传入纤维，发出纤维至枕叶的视觉中枢，与视觉有关 。

［ 病损表现及定位诊断】
丘脑病变可产生丘脑综合征，主要为对侧的感觉缺失和（或）刺激症状，对侧不自主运动，并可有
情感与记忆障碍 。 丘脑受损主要产生如下症状：

1. 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损 产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特

点： 心各种感觉均发生障碍； ＠深感觉和精细触觉障碍重千浅感觉； ＠肢体及躯干的感觉障碍重于面
部； ＠可有深感觉障碍所导致的共济失调； ＠感觉异常； ＠对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛），疼痛部位
弥散、不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍，如
血压增高或血糖增高 。

2. 丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累 产生面部表情分离性运动障碍，即

当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪 。

3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损 产生对侧偏身不自主运动，可出现舞

蹈样动作或手足徐动样动作 。

4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损 产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑 。

（二）下丘脑
［ 解剖结构及生理功能】
下丘脑 (hypothalamus) 又称丘脑下部 。 位于丘脑下沟的下方，由第 三 脑室周围的灰质组成，体积