Page 21 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖 、 生理及病损的定位诊断 11

很小，占全脑重量的 0. 3% 左右，但其纤维联系却广泛而复杂，与脑干、基底核、丘脑、边缘系统及大脑 汾
皮质之间有密切联系 。 下丘脑的核团分为 4 个区： 心视前区：视前核所在，位于第 三 脑室两旁，终板后
方 。 分为视前内侧核和视前外侧核，与体温调节有关 。＠视上区：内有两个核，视上核在视交叉之上， 小O
发出视上垂体束至神经垂体，与水代谢有关；室旁核在第 三 脑室两旁，前连合后方，与糖代谢有关 。
＠结节区：内有下丘脑内侧核群的腹内侧核和背内侧核及漏斗核，腹内侧核是位于乳头体之前视上核 盲
之后的卵圆形灰质块，与性功能有关；背内侧核居千腹内侧核之上、第 三脑室两旁及室旁核腹侧，与脂
肪代谢有关 。＠乳头体区：含有下丘脑后核和乳头体核，下丘脑后核位于第 三 脑室两旁，与产热保温
有关 。

下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，下丘脑的某些细胞既是神经元又是内分泌
细胞 。 下丘脑对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节，同时也参与情绪活动 。

［病损表现及定位诊断】
下丘脑损害可出现一系列十分复杂的症状和综合征 。

1. 视上核、室旁核及其纤维束损害 可产生中枢性尿崩症 。 此症是由于抗利尿激素分泌不足

引起的，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重降低（一般低千 I. 006 汃尿渗透压低于 290m0sm/L, 尿中不
含糖 。

2. 下丘脑的散热和产热中枢损害 可产生体温调节障碍 。 散热中枢在前内侧区，尤其是视前

区，对体温的升高敏感 。 当体温增高时，散热功能被发动，表现为皮肤血管扩张和大 量 出汗，通过
热辐射和汗液的蒸发散失多余的热量，以维持正常的体温 。 此区病变破坏了散热机制，表现为中
枢性高热和不能忍受高温环境 。 下丘脑的产热中枢在后外侧区，对低温敏感，受到低千体温的温
度刺激时，可发动产热机制，表现血管收缩、汗腺分泌减少、竖毛、心率增加和内脏活动增强等，通
过这些活动来减少散热和产生热 量 ，以维持正常的体温 。 如此区病变破坏了产热机制，则可表现
体温过低 。

3. 下丘脑饱食中枢和摄食中枢受损 可产生摄食异常 。 饱食中枢（下丘脑腹内侧核）损害，表现

为食欲亢进、食量增大，往往导致过度肥胖，称下丘脑性肥胖；摄食中枢（灰结节的外侧区）损害，表现
为食欲缺乏、厌食，消瘦甚至恶病质 。

4. 下丘脑视前区与后区网状结构损害 可产生睡眠觉醒障碍 。 下丘脑视前区与睡眠有关，此区

损害可出现失眠 。 下丘脑后区属网状结构的 一 部分，参与上行激活系统的功能，与觉醒有关，损害时
可产生睡眠过度、嗜睡，还可出现“发作性睡病" (narcolepsy) 。

5. 下丘脑腹内侧核和结节区损害 可产生生殖与性功能障碍 。 腹内侧核为性行为抑制中枢，病

损时失去抑制，可出现性早熟、智力低下等 。 下丘脑结节区的腹内侧核是促性腺中枢，损害时促性腺
激素释放不足，有时病损波及相近的调节脂肪代谢的神经结构，常同时出现向心性肥胖、性器官发育
迟缓、男性睾丸较小女性原发性闭经等，称为肥胖性生殖无能症 。

6. 下丘脑的后区和前区损害 可出现自主神经功能障碍 。 下丘脑的后区和前区分别为交感神

经与副交感神经的高级中枢，损害时可出现血压不稳、心率改变、多汗、腺体分泌障碍及胃肠功能失调
等，还可出现严重的胃肠功能障碍，有时可导致胃和十 二指肠溃疡和出血 。

（三）上丘脑
上丘脑 (epithalamus) 位于丘脑内侧，第 三 脑室顶部周围 。 主要结构有：心松果体：位于两上丘之
间，长约 1cm, 呈锥体形，其基底附着于缰连合； ＠ 缰连合：位于两上丘中间，松果体前方，由横行的纤
维束组成； ＠后连合：位千松果体下方，亦由横行的纤维束组成 。
上丘脑的病变常见千松果体肿瘤，可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征
(Parinaud syndrome) , 表现为： 心瞳孔对光反射消失（上丘受损）； ＠ 眼球垂直同向运动障碍，特别是向
上的凝视麻痹（上丘受损）； ＠ 神经性聋（下丘受损）； ＠ 小脑性共济失调（结合臂受损） 。 症状多为
双侧 。